临床护理路径在慢性化脓性中耳炎患者护理中的效果分析

邓妍 冉小花 ( 通讯作者)

( 重庆市万州区人民医院 重庆 万州 404000）

慢性化脓性中耳炎在耳鼻喉科中十分常见，属于慢性化脓性炎症疾患，对于患者听力与生活质量有较大影响，若是治疗不及时，病情迁延后容易发生颅外、颅内等并发症。当前临床主要以手术疗法治疗慢性化脓性中耳炎，且治疗方案已经较为完善，疗效确切，但为进一步提高医学技术，需要在手术治疗期间进行合理、科学的护理干预，且相关临床研究指出[1]，常规护理存在针对性不强、护理质量不佳等问题，容易发生护患纠纷，而临床护理路径是新型护理模式，可将时间作为横轴，将护理措施作为纵轴，有效提升护理质量，促进患者康复。基于此，本文就临床护理路径运用在慢性化脓性中耳炎护理中对护理质量的影响进行了下述分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机将2019 年5 月—2020 年5 月我院接诊的88 例慢性化脓性中耳炎患者设置为对照组（共44 例）、实验组（共44 例）。对照组：男24例，女20例，年龄19～63岁，平均年龄（41.1±7.4）岁，病程1 ～5 年，平均病程（3.3±0.8）年，胆脂瘤型15 例、骨疡型10 例、单纯型19 例，小学6 例、初中12 例、高中及以上26 例；实验组：男26 例，女18 例，年龄20 ～64 岁，平均年龄（42.7±5.8）岁，病程1 ～6 年，平均病程（4.1±0.7）年，胆脂瘤型17 例、骨疡型9 例、单纯型18 例，小学8 例、初中14 例、高中及以上22 例。研究活动的纳入标准：①均经CT 检查、纯音测听、声导抗、耳镜检查等确诊，实施手术治疗；②依从性好，意识清晰；③均在了解研究内容的基础上自愿参与。排除标准：①中耳胆固醇肉芽肿者；②急性化脓性中耳炎者；③未行手术治疗者；④外耳道胆脂瘤者；⑤恶性肿瘤者；⑥结核性中耳炎者。组间一般资料（临床分类、病程、性别、年龄等）无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组（行常规护理）：术前指导患者完成身体指标检查；术中注意监测生命体征，若有异常需及时处理；术后进行用药干预，并指导其办理出院手续。

实验组（行临床护理路径）：（1）组建护理小组：由责任护士、主管医生、护士长组成护理小组，全员探讨、制定临床护理路径表，并明确护理内容、目的、流程等；每日检查实施情况，并进行相应的整改；（2）入院指导：热情、耐心的向患者及其家属介绍医疗设施、住院环境、管理制度等，加强护患沟通，使患者尽快适应住院环境；谨遵医嘱实施分级护理，并指导患者进食高蛋白、高热量食物；讲解慢性化脓性中耳炎疾病知识、手术流程、注意事项等，消除患者抵触、恐惧情绪，改善依从性；（3）入院第2d：指导患者完成声导抗、心电图、肝肾功能、尿常规、CT、纯音测听、胸片、凝血功能等检查，并告知其各项检查的目的；叮嘱患者术前禁饮4h、禁食12h，清洗耳部，剃去患者耳周毛发，做好皮肤准备；（4）手术当天：依据无菌操作规程完成相关操作，注意监测心电图、血压等；指导患者进行换气、闭眼动作，观察其面部运动、呼吸情况，若发现侧面肌张力减弱、阵发性面肌抽搐，需及时汇报手术医生并处理；针对全麻患者实施常规全麻护理，针对局麻患者叮嘱其少运动，并取健侧卧位，避免患侧咀嚼；谨遵医嘱使用止痛药物，并指导其有效表达创口疼痛情况；（5）术后第2d 至出院：观察创口恢复情况、生命体征，勤更换耳内敷料，了解有无感染、上皮化脓等；若患者有恶心呕吐、眩晕等情况，需及时告知医生处理；叮嘱患者由流食逐渐过渡至普食，避免过硬食物，食用新鲜蔬菜水果，确保大便通畅，防止因便秘而导致创口裂开；谨遵医嘱完成耳道清理，告知其正确滴耳方法，嘱咐患者洗浴时耳孔内塞干棉球；观察耳廓血运、皮肤颜色，预防耳廓软骨膜炎；（6）出院指导：叮嘱患者勿自行挖耳，不要用力咳嗽、擤鼻等；告知复查时间，若是有耳内分泌物、耳部疼痛等不适，需及时就诊；叮嘱其进行适当运动，避免呼吸道感染，增强免疫力；于出院1 周、1 月、3 月实施电话随访，对恢复情况进行了解。

1.3 观察指标

（1）护理质量：由患者评价消毒护理、专科护理、专业技能护理、基础病情护理工作[2]，每项总分100 分，评分高则护理质量高；（2）术前占床时间、总体住院时间、总体医疗费用：统计且记录；（3）并发症发生情况：包括休克、感染、出血。

1.4 统计学方法

SPSS23.0 统计学软件为本次研究标准化处理观察数据的工具，且护理质量、术前占床时间、总体住院时间、总体医疗费用行t检验，以（±s）表示，并发症发生情况行χ2检验，以n/%表示，当分析结果为P＜0.05 时，代表组间数据存在差异。

2.结果

2.1 两组护理质量比较

实验组消毒护理、专科护理、专业技能护理、基础病情护理方面的护理质量评分均高于对照组，P＜0.05，见表1。、

表1 两组护理质量对比（±s，分)

表1 两组护理质量对比（±s，分)

组别 n 消毒护理 专科护理 专业技能护理 基础病情护理实验组 44 95.79±2.65 94.78±3.68 96.35±1.69 95.47±1.36对照组 44 80.49±3.28 82.39±3.25 81.75±2.88 83.76±3.77 t- 24.0680 16.7396 29.0023 19.3810 P- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组术前占床时间、总体住院时间、总体医疗费用比较

实验组术前占床时间、总体住院时间、总体医疗费用均少于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组术前占床时间、总体住院时间、总体医疗费用比较（±s)

表2 两组术前占床时间、总体住院时间、总体医疗费用比较（±s)

组别 n 术前占床时间（d） 总体住院时间（d） 总体医疗费用（万元）实验组 44 2.62±1.31 15.29±2.97 1.15±0.37对照组 44 3.24±1.53 16.96±2.84 1.39±0.38 t - 2.0418 2.6957 3.0016 P - 0.0442 0.0084 0.0035

2.3 分析并发症发生情况

实验组并发症发生率（9.09%）低于对照组（27.27%）（P＜0.05），见表3。

表3 并发症发生情况对比[n(%)]

3.讨论

慢性化脓性中耳炎是常见疾患，主要表现为听力下降、眩晕、耳部流脓、耳鸣等。目前主要采用药物疗法、手术疗法治疗慢性化脓性中耳炎[3]，病情较轻者可接受药物治疗，但手术疗法应用范围更广。另外，有学者指出[4]，在慢性化脓性中耳炎患者围术期进行有效护理干预，可减少骨膜损伤、感染等情况，加快患者康复。

本次研究表明，临床护理路径更适宜于应用在慢性化脓性中耳炎患者围术期，主要表现在：（1）实验组消毒护理、专科护理、专业技能护理、基础病情护理方面的护理质量评分均高于对照组，P＜0.05，临床护理路径通过制定护理评价表，并每日评估护理工作落实情况，能够规范护理工作流程，有计划、有预见性的落实护理措施，改善护理服务，加之能够指导患者每一阶段护理事项、需要配合的检查等，能够让患者有秩序的参与诊疗过程[5]，减少不安、焦虑心理，增加对护理工作的认可程度，提高护理质量评分；（2）实验组术前占床时间、总体住院时间、总体医疗费用均少于对照组，且并发症发生率（9.09%）低于对照组（27.27%），P＜0.05，临床护理路径可预先制定护理工作计划，确定每一阶段护理内容，有助于规范护理行为，减少随意性，增强计划性与目的性，可有效降低并发症发生率，控制术前等待时间，缩短住院时间，减少无效住院日与医疗费用，防止医疗资源浪费。

综上所述，由于给予慢性化脓性中耳炎患者临床护理路径可提升护理质量，建议临床应用。