脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理中采用行为转变理论的效果分析

姚丽

（华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北 武汉 430010）

脑卒中是一类危害性极大的疾病，患者会出现多方面的机体功能障碍，生活质量会大大降低[1-2]。脑卒中吞咽障碍患者日常饮食会受到很大影响，还有可能引起呛咳、误吸、肺部感染等并发症，需尽早开展康复训练[3-4]。行为转变理论是一项新型的慢性病患者行为研究理论，本次试验中我院将其应用于脑卒中吞咽障碍患者的护理中，现就其护理效果进行分析。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月—2019 年12 月接收的74 例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为研究组（37例）与对照组（37 例）。研究组男性22 例、女性15 例，年龄53 ～81岁，平均（66.5±4.1）岁，入院时间1～15d，平均（5.3±1.7）d；对照组男性24 例、女性13 例，年龄52 ～83 岁，平均（66.9±4.3）岁，入院时间1 ～16d，平均（5.4±1.6）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可行性。

1.2 方法

对照组患者实施常规康复护理，指导患者进行摄食、吞咽功能等方面的训练，给予心理干预和健康教育，做好营养护理。

研究组患者在对照组的基础上加入行为转变理论进行干预，措施如下：（1）前意向阶段和意向阶段。这一阶段需对患者吞咽障碍训练意愿进行分析评估，讲解进行康复护理的必要性，尽可能提升患者护理依从性。护理人员需应用行为转变理论中的意识唤起和生动解说方法帮助患者进行角色分析和感受认知，尽可能提升其疾病康复的主观能动性，之后再应用环境再评价、自我再评价策略为患者分析阻碍早期康复护理参与的内外部影响因素。干预方法主要为微信交流、发放健康手册等。（2）准备阶段。这一阶段医护人员需根据患者病情为其制定针对性的干预方案，可应用社会解放和自我解放策略对患者进行干预，需与患者探讨行为转变过程中可能存在的问题，指导患者进行吞咽功能和摄食训练，并注意预防训练中的风险因素。（3）行动阶段。这一阶段患者已经在进行相关康复训练了，可应用反条件化、帮助关系、强化管理等策略对患者进行干预，需记录好训练情况，观察训练效果。（4）维持阶段。这一阶段患者病情已比较稳定，可应用反条件化、刺激控制策略等方法对患者进行干预，需通过随访给予患者持续的健康指导，监督其继续进行康复训练，并根据其康复情况适时调整康复策略。

1.3 观察指标

观察比较两组患者护理效果、并发症发生率、营养指标（白蛋白、总蛋白）改善情况、生活质量改善情况。护理效果评判方法：如患者洼田饮水试验为Ⅰ级，患者可正常吞咽和进食，则判定为“显效”；如患者洼田饮水试验为Ⅱ级，患者仅存在轻微吞咽障碍，则判定为“有效”；如患者洼田饮水试验为Ⅲ级，患者吞咽障碍依旧比较严重，则判定为“无效”[5]。显效率和有效率之和为总有效率。生活质量采用SF-36 量表分析，得分与生活质量水平呈正比。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者护理效果对比

研究组患者护理总有效率为94.6%，显著高于对照组的73.0%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果对比[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生率对比

研究组患者误吸、呛咳、肺部感染发生率均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组患者营养指标水平对比

两组患者护理前的白蛋白、总蛋白水平相近（P＞0.05）；护理后研究组患者白蛋白、总蛋白水平均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者营养指标水平对比（±s，g/L)

表3 两组患者营养指标水平对比（±s，g/L)

组别 例数 白蛋白 总蛋白护理前 护理后 护理前 护理后研究组 37 20.6±2.7 36.8±4.1 52.7±9.8 63.1±5.5对照组 37 21.1±3.0 29.5±3.1 53.5±9.9 57.8±4.9 χ2 - 0.754 8.639 0.349 4.377 P - 0.454 0.000 0.728 0.000

2.4 两组患者生活质量评分对比

研究组患者各项生活质量评分均比对照组更高（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量评分对比（±s，分)

表4 两组患者生活质量评分对比（±s，分)

组别 例数 角色功能 情绪功能 躯体功能 社会功能研究组 37 85.4±4.5 86.5±3.9 85.8±4.7 87.2±4.4对照组 37 71.2±5.1 70.1±4.7 67.2±5.0 69.1±4.6 t- 12.699 16.334 16.487 17.296 P- 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

脑卒中的危害性极大，具有很高的致残率和致死率，患者会出现感知觉障碍、吞咽功能障碍、肢体运动能力障碍等多种症状，身心健康和生活质量会受到很大影响，因此不但要尽早治疗，还应给予积极有效的康复护理[6-7]。常规康复护理在脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用效果一般，患者吞咽功能恢复速度较慢，营养状况也不能得到有效改善，并发症高发[8]。行为转变理论是一项现代化的行为研究理论，有美国心理学家Prochaska 提出，近些年来已在临床护理中广泛应用[9-10]。行为转变理论分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段五个阶段，将其应用于脑卒中吞咽障碍患者的康复护理中，可对其实施循序渐进、有计划性的护理干预，可有效提升康复效果，促进患者吞咽功能的恢复，此护理模式得到许多患者的认同[11]。本次试验结果显示，在对脑卒中吞咽障碍患者应用行为转变理论进行康复护理后，其护理效果显著提升，总有效率达到94.6%，患者并发症发生率显著降低，营养状况明显改善，生活质量也大幅提升，且上述指标均优于采取常规康复护理者（P＜0.05）。

综上，脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理中行为转变理论可取得良好的护理效果，此护理模式值得应用。