延续性护理对出院高血压患者服药依从性及健康行为的影响

武燕

（江苏省老年病医院 江苏 南京 210000）

高血压属慢性疾病中很常见的一种类型，典型的特征是流动的血液对血管壁的压力值持续高于正常，若长期处在高血压状态，患者容易因动脉压升高引起心脑血管等并发症，严重威胁患者生命健康，对此强调给予早期有效的干预，具体是用合理药物控制血压[1]。在临床给药的过程，常常发现患者存在不能严格遵从医嘱进行按时按量用药的情况，若无法规范用药带来的后果是降压效果不佳，导致一系列并发症的发生，长此以往使得预后及生活质量受影响，为此对于患者强调科学的干预[2]。但是常规的护理是以出院宣教为主，这样的干预方式存在很大的局限性，常常使得干预效果不满意，为取得满意的干预效果，当前提倡实施院内同院外护理延续的延续性护理干预模式，让患者享受院内般优质护理，促使患者严格遵医用药，养成健康的行为习惯。本研究探讨对门诊高血压患者实施延续性护理的干预效果，旨在为相关人员提供一些有价值的参考，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2020 年1 月124 例门诊高血压患者。以患者入院的先后顺序进行分组，分为两组：实验组62 例，男40 例，女22 例；年龄55 ～81 岁，平均（65.6±1.4）岁。对照组62 例，男42 例，女20 例；年龄56 ～83 岁，平均（66.2±1.3）岁。在基线资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）入组患者均满足《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[3]中的相关诊断标准。（2）意识正常可表达自身需求，并能完成随访。（3）在阅读研究手册后，患者均表示自愿参与且顺利完成随访。

排除标准：（1）心脏、肝脏等脏器病变者。（2）居住场所不固定，留有的联系方式错误导致无法完成随访者。（3）不能表达自身状况者、精神病患。（4）由于不同原因导致中途退出者。

1.3 方法

对照组对门诊接收病患，通过口头以及发放健康手册的方式做宣教指导，为患者及家属讲解关于高血压疾病的相关知识，且告知患者出院后需遵医嘱服药，保持良好生活习惯，加强锻炼及定期返院复诊等。

实验组在常规宣教的基础上实施延续性护理，具体措施如下：（1）建立档案。对门诊吸烟者医护人员收集并登记患者姓名、年龄、病程、家庭住址、联系方式等信息，做随访档案，对出院者医护人员借助微信、电话等进行随访。（2）随访方式。由专门负责随访的护理人员随访，随访频率是出院后的第1 个月每周进行1 次电话随访，电话随访了解遵从医嘱情况，且合理监测血压，若行为不佳需进行纠正，强调遵医用药的重要性，使患者能坚持良好生活习惯。此外随访人员也可通过微信定时向群内的成员推送关于高血压疾病的文章，在群内在线解答患者或家属的问题。每次电话回访后均需要详细的记录以便观察随访结果，此外列出下次电话回访重点与跟踪问题。在出院后1 个月、3 个月与6 个月均由医护人员联合家访，具体观察患者居家自我管理情况，了解延续护理实施过程存在的问题并面对面示范及指导。（3）随访内容。涵盖健康宣教与日常生活指导，健康指导同样是对疾病知识的宣教，告知遵医给药的重要价值。告知患者每日钠盐摄入量在6g 以内；戒烟戒酒；每天进行30min 左右的有氧运动，如散步、打太极拳等，运动量及运动强度以轻度呼吸加快为宜；指导患者做到劳逸结合，养成规律作息的习惯；很多出院的高血压患者常不能坚持长期用药，部分老年高血压患者因记忆力较差出现漏服药物、擅自减少及增加用药量的情况，所以需向患者与家属讲解高血压危害以长期用药的重要性。

1.4 观察指标

以上门随访来进行依从性与健康行为的调查，调查时间在出院后的3 个月进行，以自主设计问卷的方式调查。服药依从性的调查方式包含“平常是否按时按量用药”“是否存在停药行为”“是否自行加减药量等”内容。总分为100 分，分值同依从性呈正比。健康行为问卷包含规律作息、坚持锻炼、自我监测、药物管理4 个方面内容，每个方面总分均为100 分，分值同健康行为呈正比。于出院后3 个月、6 个月应用校正的水银台式血压计监测血压值，一般监测3 次取平均值，血压控制在140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下为达标，反之为不达标。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 服药依从性、健康行为

出院3 个月在服药依从性、健康行为各方面评分，实验组均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 血压达标情况

在出院后3/6 个月血压达标率上实验组均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组出院3 个月服药依从性、健康行为问卷评分比较（±s，分）

表1 两组出院3 个月服药依从性、健康行为问卷评分比较（±s，分）

组别 n 服药依从性 健康行为规律作息 坚持锻炼 自我监测 药物管理实验组 62 93.15±3.45 91.12±4.52 90.75±4.48 92.26±4.51 91.66±4.33对照组 62 88.14±4.26 86.62±4.42 86.12±4.62 87.01±4.24 86.71±4.63 t-7.196 5.605 5.665 6.678 6.148 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 出院后3 个月与6 个月两组血压达标情况比较[n(%)]

3.讨论

对高血压疾病，患者一般无需住院,只需根据医生对疾病评估后制定的用药方案选择药物并做到遵医服药即可。但受认知及个体依从性差异的影响,很多高血压患者在出院后存在服药依从性较差的情况,导致药物治疗作用效果不佳,同时还有并发症出现,这影响患者的生活质量,因此我们强调对患者提供相关的护理人员干预工作[4]。 本研究方法探讨对出院高血压患者,在常规出院宣教的基础上提出实施延续性护理干预,其中实验组对高血压的患者通过网络、电话及微信进行社会健康知识指导及护理干预,从护理效果来看,在出院3 个月的服药依从性与健康行为各方面评分上,实验组均要显著水平高于对照组（P＜0.05）,提示对门诊高血压患者实行延续性护理技术具有非常满意效果。分析原因，主要是延续性护理是一种连续性护理措施，是整体护理的一部分，是从医院到家庭的延续，通过对出院患者持续的随访指导，让患者的认知及遵医行为得以改变，可帮助患者更好的控制血压及改善其健康行为。此外延续性护理对高血压患者也进行科学的饮食及生活指导，如指导患者平常饮食中做到清淡饮食，这样主要避免便秘引起血压升高情况，对生活指导上通过引导患者进行合理的情绪管控使得血压得到有效控制，这样也对患者生活质量的提升有满意效果[5]。此外本次研究结果还显示在出院3 个月与6个月的血压控制达标率上实验组也均显著高于对照组（P＜0.05），提示延续性护理对稳定高血压患者的血压水平具有满意效果，主要是延续性护理告知患者遵医用药对疾病控制的意义，这样对于血压的合理控制有重要效果，保证患者的生命健康。

综上所述，延续性护理用于门诊高血压的干预，能让患者严格遵医用药并且形成健康的生活习惯，让血压得到良好控制，促进其生活质量的提升及预后改善。