三元联动护理模式在冠心病PCI 术后患者中的效果观察

欧阳元芳 袁君 黄和煦

（深圳市南山区蛇口人民医院 广东 深圳 518067）

冠心病（CHD）已成为严重的威胁人类健康的首要致死原因，超过1/3 的死亡与其有关，经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）是指经皮肤穿刺桡动脉或股动脉，将支架和（或）球囊导管等介入治疗器械送至冠状动脉病变部位，扩张狭窄的血管，使闭塞的冠状动脉再通；PCI 治疗成为目前治疗冠心病有效手段。PCI 后需要持续药物治疗，术后长期（至少 12 个月）应用氯吡格雷等药物可明显减少血管再狭窄和支架内血栓形成等不良事件。对于多数冠心病PCI 术后患者来说，出院之后，用药依从性低，尤其是年龄较大患者，减退了记忆力、下降了认知能力，多种因素干扰之下，出院之后，遵医行为差[1]，会极大影响患者治疗效果，因此，将冠心病PCI 术后患者护理干预做好，十分必要。本组选择120 例患者，分析了在冠心病PCI术后患者中应用三元联动护理模式的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从我院2019 年1 月—2020 年1 月选择120 例冠心病PCI 术后患者，均签订了知情同意书，随机分为观察组和对照组。观察组60 例，男40 例，女20 例，年龄61 ～84 岁，中位69.5 岁；对照组60 例，男41 例，女19 例，年龄62 ～85 岁，中位69.0 岁。两组一般资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理：包括在患者出院之前做好患者用药指导、健康指导，叮嘱患者按时返院进行复诊。出院后的进行1 次电话随访。

观察组采用三元联动护理模式，在对照组护理基础上，将以下干预增加：（1）在患者出院之前，科室应统一核对以及整理患者一般资料，具体包括年龄、性别、疾病情况、姓名、微信、电话等，保证信息准确，护士应根据患者情况，将患者运动方案科学制定，指导患者坚持开展打太极、广场舞、爬楼梯等有氧运动，每天需要运动1h，待患者出院，将患者资料转交给社康中心，与社区护士沟通，做好工作的交接。

（2）社区护士应完善患者的电子信息档案，与家庭医生全面评估患者，制定随访计划并定期随访，具体包括入户随访以及电话随访，在随访患者过程中，对患者病情进行充分了解，及时向院本部的医生及护士上报患者病情改变情况，临床医生应及时调整患者运动情况以及用药情况，确保患者获得对症治疗以及有效护理干预。期间评估患者需住院治疗时，通过分级诊疗转诊到医院进一步治疗。

（3）社区护士在随访过程中，应对患者病情改变情况进行充分了解[2]，将以下几点工作做好：①通过微信或者电话等方式，告知患者及其家属社区护士联系方式以及医院护士联系方式，叮嘱患者及其家属在遇到异常或者疑问时及时联系临床医生或者社区护士等相关医务人员。②对患者情况进行全面了解，具体包括患者用药方式是否正确、是否定时用药、是否了解药物不良反应等，耐心回答患者提出的疑问并记录相关情况，下次回访时，可以作为参考。另外，护士应详细告知患者正确用药重要性，确保患者充分了解相关药物知识，叮嘱患者定期复查。③护士应对患者是否发生了胸闷以及胸痛情况进行了解，若出现，应给予患者实施及时处理，告知患者及其家属相关处理办法，可避免患者发生不良后果[3]。

（4）患者和家属或者照护者积极参与治疗和护理方案的制定，畅通联系方式。在医护人员的指导下完成各种康复训练、完成随访手册。并掌握服药的方法、可能出现的药物不良反应、严重并发症等方面相关知识。

1.3 观察指标[4]

心功能药物依从性、自我效能评分、FAD 评分、护理满意度、生活质量评分：利用8 项Morisky 药物依从性量表、慢性病自我效能量表、家庭功能评定量表、自拟问卷、SF-36 生活质量评分表等进行数据统计。

1.4 统计学办法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 心功能

心功能数据对比，观察组明显更佳，与对照组进行数据对比（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能对比（±s）

表1 两组心功能对比（±s）

组别 例数 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）观察组 60 54.6±4.2 35.5±3.2 66.8±5.7对照组 60 60.6±4.1 37.8±1.4 70.2±2.2 t 7.9183 5.1006 4.3104 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 药物依从性、再入院率、心血管事件发生情况、自我效能评分、护理满意度

以上数据对比，观察组明显改善，对比对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组药物依从性、再入院率、心血管事件发生情况、自我效能评分、护理满意度对比[n（%）]

3.讨论

临床常见冠心病PCI 术后患者，可利用经皮穿刺技术，在病变部位放置球囊导管或者其他器械，可将患者冠状动脉梗阻、狭窄症状有效解除，可将患者冠状动脉血流重建，可促进患者预后效果明显改善，有利于患者病情好转。

冠心病患者中常见心肌梗死情况，实施PCI 手术，可将患者冠状动脉血供快速恢复，有利于缓解患者心肌缺血情况，可避免患者发生不可逆性心肌破坏，可促使患者病情大大改善，但是，由于置入了支架，患者存在冠脉再狭窄、血栓形成等护理风险，为了将患者治疗效果相应提高，临床提出应给予冠心病PCI 术后患者有效预防及护理干预的相关要求。

临床分析三元联动护理模式，是新型护理模式，符合新医改相关要求，可对分工以及流程进行完善，促使护理模式更加系统、规范以及标准，将其应用于冠心病PCI 术后患者护理过程中，可促使患者明显改善心功能，可促使患者明显提供依从性，可促进患者生活质量明显提高。分析原因，患者受到多种因素干扰，出院之后，逐渐下降了用药依从性，因素包括担忧不良反应、经济负担、用药效果不良、住院时间延长等，若患者停止用药，可加重患者病情，会导致患者疾病复发，开展三元联动护理模式，即医院-社区-家庭三元联动模式，可有效为患者提供延伸护理服务，社区护士应定期随访患者，对患者情况进行充分了解，为患者提供相应指导，鼓励患者，监督患者用药，确保患者严格遵医嘱用药。另外，护士应引导患者家属积极参与到患者护理过程中，将患者家属监督作用最大化发挥，为患者提供及时提醒护理服务，提高患者各项依从性，对患者心血管再狭窄起到一定预防作用[5]，促进患者心血管事件发生率明显下降，作用显著。在护理过程中，护士以及患者家属均应监督患者开展有氧运动[6]，促进患者增加心功能贮量以及促进患者冠状动脉血流增加，将患者心肌耗氧量大幅度增加，在一定程度上，心率、心肌张力以及心肌收缩程度等因素，可对患者心肌耗氧量造成一定影响，监督患者开展运动，可促使患者运动耐力明显提高，促进患者心脏功能明显改善，有助于患者大幅度提高生活质量。

本组实验得出：观察组心功能、药物依从性、再入院率、心血管事件发生情况、自我效能评分、护理满意度均显著改善。

综上所述，在冠心病PCI 术后患者中应用三元联动护理模式的效果显著，有助于提高患者药物依从性、自我效能评分、护理满意度，还可以明显改善患者心功能，可降低患者再入院率、心血管事件发生率均明显下降，值得临床应用。