综合护理干预在甲状腺癌术后护理中的效果观察体会

张婷婷

（中山大学肿瘤防治中心 广东 广州 510000）

甲状腺是人体最大的腺体，可分泌甲状腺激素，可调节神经中枢系统。当前因环境因素、社会因素、病理因素或其他等因素的影响，使得甲状腺疾病发生率在逐渐提升，其中甲状腺癌比较有代表性，一般为恶性肿瘤，属于慢性病症，前期症状浅显，随着肿瘤的逐步发展，会使得患者出现吞咽困难、颈部肿块等临床症状[1]。目前，临床上对于该病症的治疗多采用手术切除，并对周围淋巴实施清扫，但由于颈部器官较多，血供丰富，手术过程中可能会对周围症状造成损伤，尤其是喉返神经、甲状旁腺。同时，术后还应对患者实施针对性的护理干预，为降低并发症发生率而采取干预。本次对照实验中，笔者对比探讨了甲状腺癌术后患者的并发症防治护理，详情如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年2 月—2020 年3 月收治的存在不同程度吞咽困难、颈部肿块等临床症状，经诊断后确诊为甲状腺癌的患者70 例，需实施手术治疗，同时患者除本身甲状腺疾病外，无其他临床病症、精神类病史等情况，家属同意参与实验，并已在知情同意书中签字。根据护理方法的不同分为观察组和对照组，每组35 例。对照组中，男19 例，女16 例，年龄42 ～69 岁，平均年龄（57.28±2.07）岁；观察组中，男24 例，女11 例，年龄51 ～75 岁，平均年龄（63.58±3.24）岁。对比两组患者的一般资料无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组患者均接受甲状腺癌手术治疗，术后使用不同的护理方法，给予对照组患者常规护理方法，护理过程中，护理人员需密切关注患者生命体征变化情况，做好健康宣教、并发症预防工作[2]。

观察组应在常规护理的基础上增加综合护理干预。

（1）并发症风险评估：甲状腺癌患者术后有较高的并发症发生率，如常见呼吸困难、低钙血症、喉返神经损伤等。每一例患者术后情况均有着其个体化差异，护理人员应从全面、综合的角度来进行并发症风险评估，为后续护理工作的开展提供依据[3]。

（2）心理护理：甲状腺癌会长期持续性的对患者身体造成伤害，在该病症的影响下，患者心理状态有所不佳，护理人员应加强对患者的心理干预，将心理干预贯穿到护理过程的始终[4]。如可加强与患者间的沟通，向患者讲解有关甲状腺癌的相关健康知识，告知患者手术治疗的优势，并安抚患者不必担心会留下较大的疤痕，进而循序渐进的提高其依从性。

（3）饮食护理：待患者术后清醒后，应尽量给予流食类食物，不可过凉、过热，并适当增加肉类、乳类、蛋类食物的摄入量。

（4）并发症预防：①呼吸困难。呼吸困难是甲状腺癌术后常见并发症，具有发病急、变化大的特点，据临床调查来看，高发于术后2d。手术区域周围便是气管，由于手术可能会损伤甲状腺周围气管且血供丰富，在手术完成后可能会出现止血不彻底、血管结扎线滑脱的问题，进而会引发呼吸困难，表现出发绀、颈部肿胀的症状。对此，护理人员应及时剪开风险，将血管做结扎处理，并逐步消除水肿，同时，若患者存在着明显的喉头水肿，则需静脉滴注地塞米松[5]。②喉返神经损伤。喉返神经是颈部重要神经之一，手术过程中可能会损伤该神经，并造成暂时性喉返神经功能异常，使得患者表现出声音嘶哑的症状，严重者还会导致失音或窒息。为降低这一并发症的出现，待患者术后清醒，护理人员便应加强与患者间的交流，询问患者是否存在不适感，并诱导其说话，在确认患者无声音嘶哑或症状较轻时，应嘱咐患者多饮水、少说话，保持呼吸道通畅。③低钙血症。甲状旁腺位于甲状腺周边，可分泌甲状旁腺激素，具有调节机体内钙、磷的作用，若在术中对甲状旁腺造成了损伤，便可能会出现暂时性甲状旁腺功能异常，机体内钙、磷无法被有效调节，进而引发低钙血症，据临床调查来看，术后1 ～3d 是低钙血症的高发时间[6]。护理人员应及时实施氯化钙或葡萄糖酸钙的补液，缓解低钙血症，并在饮食方面增加钙、磷含量较高食物的摄入量。④乳糜漏：若患者术后2 ～3d 引流管中出现白色液体，便可怀疑为乳糜漏，多是因淋巴管损伤导致，应立即实施负压吸引，将已经流出的白色液体吸出，然后进行加压包扎，增加蛋白质、维生素的摄入量。

1.3 观察指标

将并发症发生率、手术临床指标作为观察指标。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 并发症发生率对比

观察组出现3 例并发症患者，并发症发生率8.57%；而对照组出现10 例并发症患者，发生率28.57%，观察组发生率更低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率对比（例）

2.2 手术指标对比

观察组手术时间（118.25±46.63）min，保留颈部引流管时间（44.12±17.58）h，术后住院天数（5.12±1.55）d，对照组分别为（117.52±44.69）min、（42.52±16.23）h、（5.39±1.85）d，手术指标间无较大差异，（P＞0.05），见表2。

表2 两组临床指标对比（±s）

表2 两组临床指标对比（±s）

组别 n 手术时间（min） 保留颈部引流管时间（h）术后住院天数（d）观察组 35 118.25±46.63 44.12±17.58 5.12±1.55对照组 35 117.52±44.69 42.52±16.23 5.39±1.85 t - 9.256 7.145 8.559 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.讨论

呼吸困难、喉返神经损伤、低钙血症、乳糜漏是甲状腺癌术后常见并发症，发生率均较高。目前，对于甲状腺癌的最佳疗法便是手术治疗，虽然当下手术技术已经得到了较大的提升，但甲状腺周围区域血供丰富，解剖结构复杂，依然可能会对周围器官造成损伤，进而诱发以上并发症[7]。护理是甲状腺癌手术过程中的重要环节，贯穿手术始终，对降低并发症发生率也有一定的积极作用。

甲状腺癌术后并发症类型较多，均会对患者的身体造成极为严重的伤害，并会降低其生活质量，因此在开展手术前便应做好针对性的护理干预规划，便于术后防治并发症。本次研究探讨了甲状腺术后并发症的预防，并对观察组实施了针对性的护理干预措施，结果显示，使用护理干预的观察组，仅出现了1 例呼吸困难、2 喉返神经损伤，并发症发生率8.57%，而使用常规护理的对照组，患者术后出现4 例呼吸困难，3 例喉返神经损伤，2 例低钙血症以及1 例乳糜漏，并发症发生率28.57%，对照组显著高于观察组（P＜0.05）。由此来看，对甲状腺癌术后患者实施护理干预效果较为理想，能够保障患者安全性，适宜在临床上加大推广力度。