他克莫司软膏联合地奈德乳膏治疗手部湿疹疗效观察

袁志永

（协和京山医院雁门口分院 湖北 京山 431819）

手部湿疹属于临床中常见的皮肤疾病，多为外界刺激因素影响而发生，发病率高，且病程长，容易反复发作，常伴随皮肤瘙痒、红斑等症状，皮损累积范围广，严重影响了患者的正常生活与工作[1]。如果未得到及时治疗，可能发展成为慢性湿疹，病情迁延难愈。目前对手部湿疹的发病机制临床仍然未完全明确，但考虑和T 淋巴细胞所介导的免疫功能紊乱存在密切关联，再加上手部长期暴露在外，容易接触毒害物质，所以发生湿疹的几率较其他部位更高。对于本病，临床多使用外用乳膏进行治疗，地奈德乳膏与他克莫司软膏均属于常用药物，前者具有抗炎、抗过敏的作用，后者则能够改善皮肤的免疫功能[2]。为了提高对手部湿疹的治疗效果，考虑可联合使用该两药物，以从不同作用机制上入手改善湿疹症状。我院在联用他克莫司软膏与地奈德乳膏治疗手部湿疹后，取得了较好的效果，故以2019 年度诊治手部湿疹患者92 例为对象，就单用地奈德乳膏治疗与联用他克莫司软膏治疗的效果做随机对照探讨，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2019 年1—12 月诊治手部湿疹患者92 例。纳入标准：（1）满足手部湿疹诊断标准；（2）均存在不同程度的瘙痒、红斑与皮损；（3）皮损位置局限于双手；（4）用药依从性良好；（5）对本次研究知情同意。排除标准：（1）近期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者；（2）合并其他皮肤疾病者；（3）严重脏器疾病者；（4）用药禁忌证者；（5）不同意参与研究者。按照随机数字表法分为单用地奈德乳膏治疗对照组（n=46）与联合使用他克莫司软膏治疗实验组（n=46）。对照组男28 例，女18 例，年龄18 ～57 岁，平均（34.22±6.50）岁，病程0.1 ～7 年、平均（2.15±0.72）年。实验组男29 例，女17 例，年龄19 ～56 岁，平均（34.73±6.14）岁，病程0.1～8年，平均（2.08±0.73）年。两组基础资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用地奈德乳膏治疗，外用，取适量涂抹于患处即可，早晚均用药1 次。实验组则采用地奈德乳膏联合他克莫司软膏治疗，他克莫司软膏外用，清晨涂抹适量于患处，晚上则使用地奈德乳膏涂抹于患处。两组患者均在治疗1 月后，评价疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效，采用标准手部湿疹评分系统（JHS）对患者症状情况进行评分，时间节点为治疗前与治疗1 月后，用药后评分降低90%以上，判定为临床治愈；评分降低60%～80%，判定为显效；评分降低30%～60%，判定为有效；未见明显改善或病情加重判定为无效[3]。

1.3.2 对比治疗前后皮损情况，指标设定为瘙痒、红斑与皮肤受损面积。其中瘙痒程度以视觉模拟评估评价，分值0 ～10分，分值越高瘙痒约严重。红斑、皮肤受损面积则均计0 ～2 分，分值越高皮损越严重。

1.3.3 不良反应，常见皮肤瘙痒、潮红、灼热刺痛等。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

实验组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比表[n(%)]

2.2 皮损情况

治疗前两组瘙痒程度、红斑、皮肤受损面积评分无显著差异（P＞0.05），治疗后两组评分均明显降低，实验组评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组皮损情况对比表（±s，分）

表2 两组皮损情况对比表（±s，分）

注：两组治疗后组间对比，P ＜0.05；两组组内治疗前后对比，P ＜0.05。

组别 n 治疗时期 瘙痒程度 红斑 皮肤受损面积对照组 46 治疗前 5.73±2.10 1.51±0.33 1.60±0.41治疗后 3.25±1.14 0.71±0.40 1.24±0.43实验组 46 治疗前 5.69±2.05 1.52±0.30 1.58±0.44治疗后 1.97±0.52 0.30±0.22 0.81±0.27

2.3 不良反应

实验组不良反应包括轻微灼热刺痛1 例，继续用药后不良反应消失。对照组不良反应包括皮肤瘙痒2 例，皮肤潮红3 例，叮嘱患者减少用量，涂抹更薄后不良反应消失。实验组不良反应发生率为2.17%（1/46），低于对照组10.87%（5/46），但差异不显著（χ2=2.853，P＞0.05）。两组患者均未出现其他严重不良反应。

3.讨论

手部湿疹也可称之为慢性手部皮炎，本病患者由于皮肤损伤，皮肤屏障作用缺失，故可能在外界因素影响下，导致病情进行性加重。对于本病，临床多外用糖皮质激素进行治疗，地奈德乳膏则属于常用的一种。该药物能够有效减轻炎症引发的组织反映，对减轻红肿、发热等症状均有一定的作用，可抑制初次免疫应答，减少炎性渗出，且具有抗过敏的作用。但该药物用药单独使用效果不佳，且在大剂量用药的情况下，可能诱发多种不良反应，常见如皮肤萎缩、多毛、毛细血管扩张等，患者依从性不高，所以需要探讨更为合理的用药方案[4-5]。他克莫司软膏属于新型免疫抑制剂，以皮肤局部免疫细胞T 淋巴细胞为主要靶细胞。该药物在外用后，能够抑制钙调节性神经磷酸酶磷酸酯酶的活性，对抗原特异T 细胞的增殖与活化过程进行抑制，可阻止炎性细胞因子的转录过程[6]。临床研究表明，湿疹急性发作期患者的细胞免疫功能紊乱，T 淋巴细胞的的平衡状态将会受到破坏，而使用他克莫司，则能够改善患者的免疫功能，适用于传统治疗方案效果不佳的特异性皮炎患者，有利于更好的控制患者症状。另外，相较于糖皮质激素，该药物的用药安全性更高，在长期用药时不会导致下丘脑-垂体肾上腺轴性的抑制，不会引发皮肤萎缩、继发性感染等问题，临床用药少见不良反应。在采用地奈德乳膏与他克莫司软膏联合治疗手部湿疹时，可从抑制炎性反应，改善细胞免疫功能两个角度入手控制患者病情，可发挥出协同作用，提高治疗效果[7]。另外联用他克莫司软膏也能够减少地奈德乳膏的用药剂量，有利于降低不良反应的发生率，对提高用药安全性以及患者的用药依从性均有明显的作用，能够促使患者形成遵医嘱用药的良好习惯。从本次研究结果上看，实验组在采用地奈德乳膏联合他克莫司乳膏治疗后，总有效率高于对照组（P＜0.05），说明该方案能够有效减轻患者的症状，有利于更好的控制患者病情。而在皮损情况方面，实验组用药1 月后，瘙痒程度、红斑、皮肤受损面积评分均较对照组更低，则表示该方案有利于改善患者的皮损情况，有利于皮肤屏障作用的恢复。而实验组不良反应发生率低于对照组，但差异不显著（P＞0.05），则可认为联用他克莫司有利于降低不良反应发生率，提高临床用药的安全性。根据对本次研究结果的分析可认为，采用地奈德乳膏联合他克莫司乳膏方案治疗手部湿疹能够在免疫调节、抗炎、抗过敏等方面起到协同作用，治疗效果优于单采用地奈德乳膏进行治疗。

综上所述，对手部湿疹患者在常规使用地奈德乳膏的基础上联合使用他克莫司软膏治疗能够有效提高治疗效果，有利于改善患者的皮损情况，对促进患者的康复有显著价值，且临床用药少见不良反应，用药安全性高，值得应用。