噻托溴铵治疗老年人稳定期慢性阻塞性肺疾病的效果分析

王亚亚

（西安市高陵区医院 陕西 西安 710200）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）以进行性发展、持续存在的气流受限为主要疾病特征，合并症与急性加重均会影响疾病严重程度，且较之急性加重期，此病的难点与重点在于稳定期的防治。相关研究指出，稳定期COPD 的治疗目标包含：改善运动耐力、阻止疾病进展、缓解临床症状、改善健康状态、降低病死率、预防急性加重。目前临床常用的治疗稳定期COPD的药物主要是磷酸二酯酶-4抑制剂、糖皮质激素、支气管扩张剂等，其中噻托溴铵属于长效抗胆碱类药物，能够抑制炎症反应，扩张支气管，降低平滑肌张力，减少肺过度充气，且有研究指出[1]，噻托溴铵对于老年稳定期COPD患者有较好疗效。基于此，本文就噻托溴铵运用在老年稳定期COPD 患者治疗中的效果进行了如下分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2020 年5 月我院呼吸与危重症医学科接诊的60 例老年稳定期COPD 患者，随机分为对照组（30 例）、研究组（30 例）。对照组：男女分别为18 例/12 例，年龄60 ～77 岁，平均年龄（68.7±3.1）岁，病程2 ～9 年，平均病程（5.5±2.3）年；研究组：男女分别为19 例/11 例，年龄63 ～78 岁，平均年龄（69.7±3.5）岁，病程2 ～10 年，平均病程（6.0±1.4）年。两组基线资料无显著差异可对比。研究活动的纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准；②治疗依从性好；③均在了解研究内容、签署知情同意书的基础上参与。排除标准：①药物过敏禁忌证者；②恶性肿瘤者；③合并呼吸衰竭者；④内分泌疾病者。组间一般资料（病程、年龄等）无显著差异（P＞0.05），可对照研究。

1.2 方法

对照组（行低流量吸氧治疗）：每日进行14 ～18h 低流量吸氧，2L/min；并进行沙丁胺醇（国药准字H10940001；药品规格：100μg×200 喷）雾化吸入治疗，每隔4 ～8h 治疗1 次。

研究组（加用噻托溴铵）：进行噻托溴铵吸入剂（国药准字H20090279；药品规格：18ug×30 粒）治疗，每次1 粒，每日1 次。

疗程：均治疗3 个月，评价疗效。

1.3 观察指标

（1）肺功能指标：评价第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、FEV1/FVC；（2）综合疗效：①无效：临床症状加重或无改善；②有效：临床症状显著好转；③显效：临床症状基本消失；④计算总有效率（有效率+显效率）；（3）CAT评分：评估依据为慢性阻塞性肺疾病评估测试表[2]，包含对睡眠情况、日常生活受限程度、胸闷程度、咳嗽程度、精神状况、户外活动信心程度、呼吸困难程度、咳痰程度的评价，总分40 分，评分越低则病情越轻。

1.4 统计学方法

SPSS23.0 统计学软件进行研究数据的处理，肺功能指标、CAT评分等计量资料以（±s）表示，行t检验，综合疗效等计数资料以n/%表示，行χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 分析肺功能指标

治疗前，组间FEV1、FVC、FEV1/FVC 无显著差异（P＞0.05）；治疗3 个月后，研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC 改善情况优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能指标对比（±s）

表1 两组肺功能指标对比（±s）

注：治疗前（组间），&P ＞0.05；治疗3 个月后（组间），#P ＜0.05。

组别 n 时间 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）对照组 30 治疗前 1.68±0.19 2.29±0.43 72.29±5.33治疗3 个月 2.35±0.26# 2.79±0.55# 83.36±8.28#研究组 30 治疗前 1.69±0.18& 2.26±0.48& 72.26±5.25&治疗3 个月 1.92±0.22 2.43±0.36 79.36±5.66 t（治疗前/后） - 0.2093/6.9151 0.2549/2.9997 0.0219/2.1844 P（治疗前/后） - 0.8350/0.0000 0.7996/0.0040 0.9826/0.0330

2.2 分析综合疗效

治疗3 个月后，研究组综合疗效（93.33%）优于对照组（73.33%）（P＜0.05），见表2。

表2 两组综合疗效对比[n(%)]

2.3 分析CAT 评分

治疗前，组间CAT评分无显著差异（P＞0.05）；治疗3个月后，研究组CAT 评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组CAT 评分对比（±s，分）

表3 两组CAT 评分对比（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗3 个月研究组 30 30.69±5.25 22.16±2.25对照组 30 30.73±5.23 27.26±3.55 t-0.0296 6.6462 P-0.9765 0.0000

3.讨论

COPD 发病率较高，但是可以控制与预防，肺气肿与慢性支气管炎为主要病理表现，典型症状是咳痰、胸闷、慢性咳嗽、气促等，是导致人口死亡的第三大主要原因之一。COPD 的发病机制与免疫力破坏、蛋白酶/抗蛋白酶失衡、细胞增殖改变、炎症反应、氧化应激、细胞凋亡等诸多病理生理过程有关[3]，且COPD 的特征性改变是肺部慢性炎症，T 淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等均会参与COPD 发病。目前主要对稳定期COPD 患者进行非药物治疗与药物治疗，其中非药物治疗包括戒烟、呼吸康复、营养补充、人工通气等，而药物治疗则包括使用抗胆碱药、祛痰药、磷酸二酯酶-4 抑制剂、抗氧化药、茶碱等[4]。不同用药方案疗效不一，加之老年患者身体耐受性差，尚需对每种用药方案的疗效进行明确。

本次研究表明，噻托溴铵更适宜于治疗老年稳定期COPD，主要表现在：研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC 改善情况优于对照组，且综合疗效（93.33%）优于对照组（73.33%），CAT 评分低于对照组（P＜0.05）。在治疗老年稳定期COPD 患者期间监测FEV1、FVC 等肺功能指标，能够有效评估病情控制情况，本次监测两组肺功能指标发现，噻托溴铵可以增强疗效，改善临床症状，促进肺功能恢复，分析原因主要是：噻托溴铵是一种抗胆碱类药物，能够抑制胆碱M3 受体与M1 受体，从而发挥减少气道黏液分泌、扩张支气管、舒缓平滑肌等的作用；并且此药物对于毒蕈碱受体亚型有较强亲和力[5]，毒副作用较轻，老年患者接受度、耐受性均十分理想；另外，噻托溴铵可以在较短时间内改善呼吸道症状，缩短治疗时间，有助于尽快控制病情，避免疾病恶化。此外，噻托溴铵吸入剂可直接带装置吸入，有助于提升局部药物浓度，兼具价格低廉、操作方便、起效快等优势，老年患者容易接受，具有临床推广价值。

综上所述，由于噻托溴铵对于治疗老年稳定期COPD 有较好效果，且能在较短时间内改善临床症状与肺功能，可以降低病死率，提高患者生活质量，值得临床应用。