老年重症心力衰竭患者综合性治疗效果观察

韩晶 王琦 杨添博 赵南

（武警吉林总队医院内二科 吉林 长春 130052）

随着人们生活质量水平的提高，饮食习惯发生了改变，加上社会也逐步迈入到老龄化阶段，使得各类心脑血管疾病的发病几率逐渐增加，成为致死几率最高的疾病。心脑血管疾病当中的心力衰竭，主要是因为受到多种因素的影响，患者心肌结构发生了变化，功能发生了衰退。根据相关研究资料显示，我国心力衰竭患者大部分为老年人。当患者出现心室重塑之后，就会加重患者的心肌损伤，进而导致心肌功能发生了恶化，激活了神经内分泌细胞当中的因子等，形成恶性循环。尤其是重症心力衰竭疾病，属于临床当中的急症，会在短时间内加重患者病情。由于老年患者年龄较大，身体各项机能较弱，而且患者本身具有或多或少的基础病，如：血管脆化、冠状动脉硬化等，这些疾病都会对心力衰竭产生影响，加重病情。根据其他医院研究显示，老年重症心力衰竭患者在2 年的时间内，病死率能够高达30%，患病后果较为严重。而临床较常采用的治疗方法，就是根据每个人的病情，采取综合性治疗措施，具有较为理想的治疗效果[1-3]。针对此，本文选取2018 年1 月—2019 年12 月本院收取的86 例患者为研究对象，探讨分析老年重症心力衰竭患者采用综合性措施的治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年12 月入本院接受治疗的老年重症心力衰竭患者86 例，所有患者均采用综合治疗方法，对比分析患者治疗前后心功能改善情况以及预后情况。纳入标准：所有患者均入我院接受治疗，经诊断为重症心力衰竭；患者临床资料保存完整。排除标准：患者未在本院接受全程治疗；伴随有心肌梗死、脑卒中等严重心脑血管疾病患者；临床资料不齐。所有患者当中男性46 例，女性40 例，年龄64 ～90 岁，平均为（75.29±3.92）岁。

1.2 方法

如果患者在接受治疗期间出现了急性心源性肺水肿，那么就可以使用硝普钠，取50mg 融入5% 500ml 当中，然后根据患者病情，逐渐减少药物用量，也可以同步应用正性肌力药西地兰0.2mg 静脉注射，从而增强心脏泵血功能、有效减慢心室率，并且改善患者症状，重视患者血清洋地黄浓度监测，给予所有患者适当的利尿剂、ACEI 抑制剂，如果患者仍不能够缓解心衰、低血压等情况，那么就可以给予患者多巴胺药物进行治疗，如果治疗效果并不理想，患者夜间就不能够保持平卧姿势。如果血压平稳，那么就可以采用利钠肽药物。

如果患者有心源性休克，那么就需要给予患者人工辅助通气、透析疗法、主动脉内球囊反搏等辅助治疗方法。

1.3 观察指标

观察记录患者NYHA 心功能分级改善情况、治疗有效率以及心功能水平。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者NYHA 心功能分级改善情况

观察组患者在接受一个疗程治疗之后，86 例患者NYHA 心功能分级情况有明显的改善，同治疗前分级情况进行对比，差异显著均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前NYHA 心功能分级改善情况[n(%)]

2.2 在接受治疗后，显效35例（40.70%），有效36例（41.86%），无效15 例（17.44），总有效率为82.56%。

2.3 治疗前后心功能水平对比

老年患者在接受治疗之后，患者的BNP、LVESD、LVEDD 水平明显改善，同治疗前进行对比，水平有所降低，LVEF水平明显增高，对比治疗前后差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后心功能水平对比（±s）

表2 治疗前后心功能水平对比（±s）

时间 BNP（pg/ml） LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治疗前 1252.1±214.2 50.1±2.3 62.1±3.5 37.5±3.4治疗后 425.4±43.9 36.2±2.1 52.9±4.6 46.2±3.8 t 25.183 26.492 23.726 24.947 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

在临床当中，心力衰竭属于心血管疾病当中极具挑战的疾病，主要是由不同病因的心脏疾病所引发晚期临床综合征，患者静脉系统淤血以及动脉系统血液灌注不足等情况，都会引发患者循环出现衰竭。根据流行学资料显示，大约有30%的心力衰竭患者在诊断6 个月之内死亡，而大部分心力衰竭患者都是在病情严重期间就诊治疗。而根据病情发作的急缓，可以将其分为急性心力衰竭与慢性心力衰竭，急性心力衰竭主要是发病急，在早期主要表现为左心功能降低，病情发展速度较快，后期还会出现肺水肿、低血压、心源性休克等症状[4-6]。

随着年龄的增加，心力衰竭发病几率也会随之增加，老年患者常常会出现心律失常的情况，主要是由于高血压、二尖瓣狭窄等因素引发的，所以就会出现心力衰竭，而引发心力衰竭出现的机制主要是心机重构。在心机重构直至心衰过程当中，内源性神经内分泌激活在其中起到较为重要的作用。部分老年患者还伴随有退行性病变的情况，当患者出现重症心力衰竭情况时，就会加重周围血管的收缩状态，进而增加心肌耗氧。而由于体、肺循环淤血，进而加重心力衰竭症状，主要是由于周围组织血液灌注不足、心脏停搏等因素所引发的。针对此，患者在接受治疗期间，就需要尽快减轻症状，缓解患者病情。

本文结果显示，患者在接受治疗一个疗程之后，86 例患者NYHA 心功能分级情况有明显的改善，同治疗前分级情况进行对比，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；在接受治疗后，显效35 例（40.70%），有效36 例（41.86%），无效15例（17.44），总有效率为82.56%；老年患者在接受治疗之后，患者的BNP、LVESD、LVEDD 水平明显改善，同治疗前进行对比，水平有所降低，LVEF 水平明显增高，对比治疗前后差异，有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在临床治疗重症心力衰竭患者时，可采取综合治疗措施，能够有效改善患者临床症状，改善预后生活质量。

综上，老年重症心力衰竭患者病情严重且特殊，采用综合性治疗措施，便于疾病救治，能够快速改善患者心衰。