疤痕子宫二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析

丁文 孙琴（通讯作者）

（西藏自治区人民医院 西藏 拉萨 850000）

剖宫产是临床中常见的一种助产方式，尤其对于分娩困难的产妇而言，应用十分广泛。在近年来，剖宫产的应用率逐年攀升，在降低产妇病死率方面有着重要价值，有效地确保了母婴双方安全。一般疤痕子宫再次妊娠会导致子宫破裂、胎盘粘连等多种并发症，而且现实当中很多产妇过分相信剖宫产对于母婴双方的安全性有积极影响，因此疤痕子宫产妇再次妊娠时仍然选择再次剖宫产。基于此，本文对疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产评价对妊娠结果的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年1 月我院妇产科收治的287 例疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产产妇作为实验组，另将233 例非疤痕子宫剖宫产产妇设置为对照组。实验组年龄为22 ～35 岁，平均（29.62±1.15）岁，产次1 ～2 次，平均（1.26±0.27）次；对照组年龄区间为21 ～36 岁，平均（29.52±0.25）岁，产次1 ～2 次，平均（1.41±0.31）次。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组产妇均采取腰硬联合麻醉，然后沿着耻骨联合上方约3cm 处横向切开，长度为12cm 左右，切开皮肤抵达腹肌筋膜层，然后向两侧分离，使筋膜充分暴露，然后横向对筋膜实施切开，并对腹直肌分离，分离时控制在2min 左右。与此同时，需要分离耻骨连接处的肌腱，推开膀胱，切开子宫下段，分娩结束后对子宫进行清理，然后缝合。

1.3 观察指标

手术指标包括手术时间、产后出血量、恶露持续时间、术中出血量；胎盘异常包括胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标对比

对照组的手术时间、产后出血量、恶露持续时间、术中出血量低于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标对比（±s）

表1 两组手术指标对比（±s）

产后出血量（ml）组别 n 手术时间（min）恶露持续时间（d）术中出血量（ml）对照组 233 45.54±9.14 179.54±31.14 38.41±7.35 231.52±33.51实验组 287 63.57±15.35 247.53±45.56 56.35±9.54 426.74±46.35 t 9.365 23.321 11.324 26.354 P 0.000 0.000 0.003 0.000

2.2 胎盘异常对比

实验组和对照组的胎盘异常发生率分别为25.78%、12.01%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胎盘异常对比[n(%)]

3.讨论

剖宫产在临床中的应用面积愈发广泛，该术会导致剖宫产疤痕妊娠，也是十分常见的一项并发症，该症状主要是指胚胎着床的部位处于子宫下段前壁原来剖宫产疤痕处，由于该病缺乏较为明显的临床症状，在临床诊治过程中容易出现误判，容易使患者丧失生育能力甚至生命[1]。总体而言，剖宫产疤痕妊娠虽然胚胎着床在患者子宫内部，却属于病理妊娠，被归纳为异位妊娠的一种特殊类型。另外，考虑到当前我国对于剖宫产的控制方面相对较为松散，因此各个医院的剖宫产率较高；不可否认这一技术在控制母婴病死率方面效果显著，但是随着剖宫产率增加，实际上会引发更大的安全风险。

早期时剖宫产疤痕妊娠的发病率较低，但是近年来随着剖宫产的人数逐年攀升，导致该病的发病率成正比增长。目前，对于剖宫产疤痕妊娠的确切病因尚未得出统一定论，一般而言认为患病时必须具备以下特征：胚胎着床位置低；绒毛组织种植在子宫前壁下段；伴有胎盘植入；剖宫产疤痕部位有解剖缺陷。另外也有部分临床学者认为，疤痕处存在解剖学缺陷属于创伤学说，也认为这一原因是造成疤痕妊娠的一项重要因素[2]。

剖宫产作为当前妇产科中的一项重要助产技术，它可以在短期内结束分娩，同时在很大程度上降低了产妇分娩时的痛苦，防止各类自然分娩时出现风险的可能性。随着医学技术不断发展，剖宫产水平也得到提高，尤其近年来，由于居民对于剖宫产技术的盲目推崇，导致剖宫产的产妇比例逐年攀升。据有关研究表明，当前我国剖宫产率甚至达到40%以上，而且随着我国二胎政策实施，无形之中也使得疤痕子宫患者再次妊娠二次剖宫率明显上升，在应用时需要注意到的一点是，虽然剖宫产的优势极多，但是这种技术会造成产妇出现诸多并发症[3]。例如，剖宫产后会导致女性的盆腔结构发生变化，因此出现粘连的可能性较高。由于疤痕子宫可能导致胚胎着床于子宫下部，因此也会引起产妇发生胎盘前置。另外，子宫疤痕部位的功能层因为受到过破坏，从生理学来分析，当胎盘为了更好地获取营养，会向基底层置入，这也是导致胎盘粘连甚至胎盘置入的一项重要因素。如果疤痕在子宫下部时会降低宫口收缩能力，从而诱发难产。在总结了上述诸多不良情况时可以发现，这些情况均有可能导致疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产的手术时间、出血量风险增加，而且在大量的临床案例中，也可以得出疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产时的手术时间、手术风险以及出血量均有不同程度增加。但是目前临床中，很多疤痕子宫患者二次妊娠时选择的分娩方式主要以剖宫产为主，这其中的关键多来自社会因素，因为很多产妇或家属会担心阴道分娩时很可能失败，然后再转向剖宫产时使产妇遭受更多痛苦，因此他们主动选择剖宫产方式[4-5]。此次结果可以看出，对照组手术时间（45.54±9.14）min、产后出血量（179.54±31.14）ml、恶露持续时间（38.41±7.35）d、术中出血量（231.52±33.51）ml；实验组手术时间（63.57±15.35）min、产后出血量（247.53±45.56）ml、恶露持续时间（56.35±9.54）d、术中出血量（426.74±46.35）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组胎盘粘连29 例，胎盘植入22 例，前置胎盘23 例，胎盘异常发生率25.78%，对照组胎盘粘连14 例，胎盘植入6 例，前置胎盘8 例，胎盘异常发生率12.01%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，在实际选择剖宫产的过程中，必须结合产妇的自身情况，如条件允许时，应当鼓励她们尽可能地选择阴道试产，提高自然分娩率，确保分娩安全性。