COPD 急性发作期内源性一氧化碳的临床价值及与D-二聚体的相关性研究

褚庆霞 夏成才

（江苏省人民医院浦口分院＜南京市浦口区中心医院＞呼吸内科 江苏 南京 211800）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以全身慢性炎症为特征的一种复杂疾病，在目前全球致死性疾病中占第3 位[1-3]。本文通过检测COPD 急性期（AECOPD）患者体内的COHb 含量评估内源性CO 的含量，分析AECOPD 患者内源性CO 与病情严重程度及与D-二聚体(D-D)的相关性，报告如下。

1.资料方法

1.1 一般资料

选取2016 年6 月—2017 年7 月我院呼吸科收治的COPD 急性加重期患者35 例为AECOPD 组，男性20 例，女性15 例，年龄55 ～82 岁，平均(73.50±7.78)岁。入选标准：所有AECOPD患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》[4]。排除标准：合并有严重的心肝肾疾病者，有糖尿病者；在1 月内有用过抗凝药物者；不能配合完成肺功能者；不能或不愿配合者或有其他影响凝血系统的疾病者。COPD 病程5 ～15 年，平均(7.50±3.54)年。合并症：高血压18 例，冠心病13 例，糖尿病4 例。选择同期我院体检中心健康体检人16 名为对照组，平均年龄(70.00±4.24)岁，其中男性9 名，女性7 名。健康组中高血压8 名，冠心病5 名，糖尿病3 名。两组均签署知情同意书，并经过我院伦理委员会同意。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 方法

使用SN65511 型肺功能检测仪进行检测，测定前向被检查者示范检查方法，由专业医师指导进行肺功能检查，重复3 次，选取FEV1%预计值最大值做为检查值。使用丹麦雷度米特公司的动脉血气针(PICO),入院当日采集患者股动脉血3ml,用美国IL公司的GEM Premier3000 血气分析仪检测COHb、PaCO2值。入院当日空腹8h 以上次日晨抽取肘静脉血5ml，送化验室，采用日本希森美康公司CA5100 全自动凝血分析仪检测D-D。D-D 参考值：D-D(0-400)μg/L。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者COHb、D-D 及PaCO2 水平比较

采集AECOPD 组和健康组动脉血检查COHb 及PaCO2水平，采集两组静脉血检测D-D 水平，发现两组COHb、D-D 及PaCO2均有显著统计学差异(P＜0.01)，见表1。

表1 AECOPD 组与健康组COHb、PaCO2 及D-D 水平比较

2.2 AECOPD 组据有无CO2 潴留及GLOD 分级分组检测COHb 及D-D 水平

AECOPD 组合并CO2潴留患者19 例，无CO2潴留患者16 例，分别检测COHb 及D-D 水平，分析发现有无潴留COHb 水平比较有显著统计学差异(P＜0.01)，而D-D 水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)。AECOPD 组据Glod 分级中度组7 例、重度组16例以及极重度组12 例，三组COHb 水平比较有显著统计学差异(P＜0.01)，而三组D-D 水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 AECOPD 组COHb 与D-D、PaCO2 及FEV1%的相关性分析

随病情加重，CO2潴留加重，PaCO2增加，FEV1%预计值降低，D-D 升高，动脉血中COHb 的浓度逐渐升高，AECOPD 组患者动脉血中的COHb 浓度与FEV1%预计值成负相关,与D-D 及PaCO2正相关，见表3。

表2 AECOPD 组据有无CO2 潴留和GLOD 分级分组进行COHb、D-D 水平比较

表3 COHb 与D-D、PaCO2、FEV1%各项临床指标的相关性

3.讨论

COPD 是常见病，多发病，缺氧合并二氧化碳潴留，常有酸碱紊乱，血液处于高凝状态，加速病情进展，容易形成肺动脉高压和肺栓塞，并发症多[5]，病死率高，每年有300万人以上死于该疾病[6-7]。

本结果提示AECOPD 组动脉血COHb 水平显著高于健康对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。AECOPD 组中有CO2 潴留患者与无C O2 潴留患者相比COHb 水平有显著统计学差异(P＜0.01)，而D-D 水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)，COHb 与D-D 表达水平正相关。AECOPD 组据Glod分级分为中度组、重度组以及极重度组，三组C O H b 水平比较有显著统计学差异(P＜0.01)，而三组D-D 水平比较差异有统计学意义(P＜0.05)，COHb 与D-D 表达水平正相关。采用Pearson 相关性分析发现COHb 浓度与FEV1% 预计值成负相关，与D-D 及PaCO2正相关。综上结果提示AECOPD 患者CO2潴留越严重，Glod 分级越重，肺功能越差，COHb 浓度越高，提示COHb 的浓度与AECOPD 患者病情正相关。

结果提示D-D 在AECOPD 的表达及与AECOPD 的病情关系与文献报道一致[8-9]，同时发现COHb 与D-D 水平在各分组实验中均表现为正相关，CO 被发现可以通过抑制血小板聚集导致人类和啮齿类动物的止血能力下降，提示CO在AECOPD 中发挥功能机制可能与D-D 相关。内源性CO 在AECOPD 中可能通过对抗D-D 的凝血作用而发挥其保护作用是可能的机制之一。

综上，AECOPD 患者内源性CO 可以作为判断AECOPD 患者病情轻重及疗效观察的重要指标之一；内源性C O 通过调节凝血系统发挥作用是其可能的作用机制之一，但其具体的作用机制有待后续进一步研究。