缺血性脑卒中患者的相关危险因素分析

钱亚利 杜雨珂 李冬

（1 江油市人民医院疾病预防控制科 四川 绵阳 621700）

（2 江油市人民医院质控科 四川 绵阳 621700）

随着我国老龄化社会程度的加重，脑卒中发病率也在逐年上涨。脑卒中指多种原因导致脑血管受损，局部或整体的脑组织损害。脑卒中是突发且进展速度较快的脑缺血或出血性疾病，具有发病率、致残率、复发率、病死率均较高的特点，为我国居民病死率第一位原因[1]。脑卒中急性期应尽早用药或手术，注重二级预防，王茹花等[2]研究显示，脑卒中预后情况与尽早治疗尽早康复显著相关。经过有效的二级预防，如服用降压、降血脂、抗血小板药物，对降低脑血管疾病的复发有显著意义。数据显示[3]，脑卒中一年内复发率为4%～14%，致残率较首次发病升高，且复发次数越多，致残几率越大。为探讨缺血性脑卒中发生的相关危险因素，特选取我院2017 年6 月—2020 年2 月收治的缺血性脑卒中患者及无脑血管疾病人群进行对照研究，分析缺血性脑卒中患者的危险因素，结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年6 月—2020 年2 月收治的60 例缺血性脑卒中患者作为观察组，将同期于我院进行健康体检且无脑血管疾病的60 名人群为对照组进行研究。观察组60 例患者均符合中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]中缺血性脑卒中诊断标准，并经头颅CT 或MRI 确诊。观察组60 例患者中，男38 例，女22 例，年龄56 ～78 岁，平均年龄（66.8±9.5）岁，首次发病15 例，复发45 例；对照组60 名人群，男30 名，女30 名，年龄40 ～59 岁，平均年龄（48.7±6.5）岁。纳入标准[4]：观察组均符合缺血性脑卒中诊断标准且经CT 或MRI 确诊。排除标准：①短暂性脑缺血发作；②重度昏迷患者；③脑梗死后出血患者；④心、肝、肾功能不全患者；⑤恶性肿瘤患者。

1.2 方法

收集两组人群的一般资料，包括家族史、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压病史等，检测两组患者的甘油三脂、总胆固醇、低密度胆固醇情况，对比分析两组人群情况，得出缺血性脑卒中的相关危险因素。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS26.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

两组人群的性别、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者年龄显著高于对照组人群（P＜0.05），观察组家族史、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史人群数量显著高于对照组人群（P＜0.05）；观察组患者空腹血糖及纤维蛋白原含量显著高于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

缺血性脑卒中的发生是多因素共同作用的结果，各种危险因素共同作用导致的脑血管疾病，脑卒中是中国人群病死率第一名的疾病，该病在人群中占比较大，且有较高的复发率、致死率、致残率，且预后不佳，对中老年人群的生命健康产生极大的威胁[5]。本次研究结果显示，患者年龄、家族史、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、空腹血糖及纤维蛋白原含量较高与缺血性脑卒中显著相关，是缺血性脑卒中发生的危险因素。年龄与脑卒中的发生显著相关，根据《中国脑卒中防治报告（2019）》[6]的数据显示，我国年龄大于40岁的人群中有15%的脑卒中风险为高等级。然而近年来欧美国家脑卒中的发病率可见为下降趋势，我国脑卒中发病率却在以8.3%的速度攀升。较为严峻的是脑卒中以前为“老年病”，现在发病人群逐渐年轻化。调查显示[6]，我国的脑卒中平均发病年龄为63 岁，比美国的平均发病年龄早10 年。且由于工作压力大、生活节奏快，高血压病和脑血管病等因素，有10%～15%的中青年患者发病时间在45 岁以前，发病后大部分患者存在后遗症。脑卒中家族史与脑卒中发病显著相关，有脑卒中家族史人群更容易发生脑卒中，黎洁洁等[7]研究表明，可能与脑卒中患者家族所在地区气候、饮食环境大致相似等情况有关。脑卒中亦与吸烟史、饮酒史显著相关，烟草中含有一氧化碳及尼古丁，一氧化碳会使动脉内皮细胞、肌球蛋白收缩，增加血管壁的通透性，使得脂蛋白沉积于血管壁，造成动脉硬化；尼古丁会增加血液中的游离脂肪酸及胆固醇，促进动脉硬化，还有导致血管痉挛、血浆中肾上腺素含量增加，进一步加重血管硬化，增加脑卒中发病风险。长期饮酒会损伤肝肾功能，致使肾上腺分泌功能异常，可造成血管痉挛收缩血压升高，以及血小板活跃使血液粘稠度增加，是脑卒中发病的危险因素[8-9]。糖尿病史也是脑卒中的显著危险因素，糖尿病患者易产生微小动脉病变，产生动脉粥样硬化，以及因糖尿病患者凝血机制异常，血液较为粘稠，血栓更易形成，易造成脑卒中。脑卒中缺血性或是出血性由于患者体内胰岛素分泌下降，均会出现高血糖水平状态。本结果显示发生脑卒中的患者纤维蛋白原含量较高，纤维蛋白原是凝血系统中的重要蛋白质，是血浆中含量最高的凝血因子，直接的参与凝血过程，可影响内皮细胞成为高凝状态，影响血流动力学，造成血栓的形成，因此纤维蛋白原含量较高成为脑卒中发生的相关危险因素，与马国奋等[10]研究结果相似。郭灶耿等[11]研究指出，我国脑卒中复发率高与我国患者服药依从性低有关，应加强对患者的健康教育，做好用药指导，加强患者对疾病的认知，规避相关危险因素，降低缺血性脑卒中发生率及复发率。

表1 两组人群一般资料及血生化指标比较

综上所述，年龄较高、脑卒中家族史、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史及纤维蛋白原含量较高是缺血性脑卒中发生的危险因素，与缺血性脑卒中的发生显著相关。但本次两组年龄差距偏大，可能会影响其它项目的可比性。