贵阳市老年人群维生素D水平及与老年性疾病的相关性研究

刘淘真　王立敏　邓毅　史兰　曾晓琼　李亚民　丁家秀

[摘要] 目的 探討贵阳市老年人群维生素D水平及与老年性疾病的相关性。 方法 收集2013年4月～2019年6月在贵阳市第一人民医院进行过维生素D检查的老年患者资料，共5913例，检测患者血清25-羟维生素D3。检测结果分为维生素D缺乏、不足、正常情况，按临床诊断分组，分为高血压组、心力衰竭组、脑卒中组、糖尿病组及健康对照组5组，结合临床资料进行回顾性分析，探讨贵阳市老年人群维生素D水平及与老年性疾病的相关性。 结果 25-羟维生素D3平均水平为20.797 ng/mL，其中25-羟维生素D3缺乏（<20 ng/mL）3137例，占53.03%;维生素D3不足（20 ng/mL30 ng/mL）1054例，占17.84%。健康正常对照组维生素D3水平显著高于血压组、心力衰竭组、脑卒中组和糖尿病组（P<0.05），而高血压组、心力衰竭组、脑卒中组、糖尿病组在血清25（OH）D水平上无统计学差异（P>0.05），高血压组、心力衰竭组、脑卒中组、糖尿病组不同严重程度间的血清25（OH）D水平具有统计学差异（P<0.05），病情严重程度越高，血清25（OH）D水平越低，血清25（OH）D水平与高血压、心力衰竭、脑卒中、糖尿病等老年性疾病存在负相关（P<0.05）。 结论 贵阳市老年人维生素D水平显著低于正常，老年人群维生素D水平与老年性疾病明显相关，适量补充维生素D有可能成为预防和治疗老年性疾病的有效手段。

[关键词] 维生素D;老年性疾病;老年人;相关性

[中图分类号] R181.3;R759          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0004-04

Correlation between vitamin D levels and senile diseases in the elderly in Guiyang

LIU Taozhen1   WANG Limin2   DENG Yi1   SHI Lan1   ZENG Xiaoqiong1   LI Yamin1   DING Jiaxiu1

1.Department of Geriatrics， Guiyang First People's Hospital， Guiyang   550002， China; 2.Outpatient Department， Guiyang First People's Hospital， Guiyang   550002， China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between vitamin D levels and senile diseases in the elderly in Guiyang. Methods A total of 5913 elderly patients who underwent vitamin D examination in Guiyang First People's Hospital from April 2013 to June 2019 were enrolled. The serum 25-hydroxyvitamin D3 test results were divided into vitamin D deficiency， lack and normality. According to the clinical diagnosis， the patients were divided into hypertension group， heart failure group， stroke group， diabetes group and healthy control group. The clinical data were retrospectively analyzed. The relevance of vitamin D level and senile diseases in the elderly in Guiyang was explored. Results The average level of 25-hydroxyvitamin D3 was 20.797 ng/mL， of which there were 3137 cases of 25-hydroxyvitamin D3 deficiency （<20 ng/mL）， accounted for 53.03%; 1722 cases of vitamin D3 insufficiency （20 ng/mL<D3<30 ng/mL）， accounted for 29.13%; and 1054 cases of normal vitamin D3 （>30 ng/mL）， accounted for 17.84%. The level of vitamin D3 in healthy normal control group was significantly higher than that in hypertension group， heart failure group， stroke group and diabetes group （P<0.05）. There were no significant differences in serum 25（OH）D levels between the hypertension group， the heart failure group， the stroke group， and the diabetes group（P>0.05）. Serum 25（OH）D levels were statistically different between different severity in the hypertension group， the heart failure group， the stroke group， and the diabetes group （P<0.05）. The higher the severity of the disease， the lower the serum 25（OH）D level. There was a negative correlation between the serum 25（OH）D level and senile diseases such as  hypertension， heart failure， stroke and diabetes （P<0.05）. Conclusion Vitamin D levels in the elderly in Guiyang are significantly lower than normal. Vitamin D levels in the elderly are significantly associated with senile diseases. Appropriate vitamin D supplementation may be an effective means of preventing and treating senile diseases

[Key words] Vitamin D; Senile diseases; Elderly; Relevance

随着人们生活水平的不断上升，我国已逐步迈入老年化社会，老年人比重不断增加，据国家统计局最新数据显示，2000年，中国65岁以上老年人口占比7%，2005年中国65岁以上老年人口突破1亿人，2016年突破1.5亿[1]。人口老年化的加重，随之而来的老年性疾病增多，是导致老年人群致死和致残的重要原因。老年性疾病是指与衰老有关的，常见的有高血压、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、骨质疏松等疾病。据贵阳市老龄办的最新统计显示，截至2017年12月31日，贵阳市户籍60岁（含）以上老年人总数达66.02万人，老龄化率达16.24%，远远高于国际制定的“地区60岁以上老年人占当地总人口的10%”标准，已迈入老龄化社会[2-3]。近年研究发现维生素D不仅是调节人体钙磷代谢的一种激素，而且对骨外系统包括心血管、糖代谢、认知功能、免疫等均有广泛影响。维生素D参与到各种老年性疾病的发生发展中，可延缓老年人群老年性疾病的发生及发展，本研究对近几年在贵阳市第一人民医院就诊的老年人群维生素D水平进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年4月～2019年6月在贵阳市第一人民医院进行维生素D检查的老年患者资料，共5913例，检测患者血清25-羟维生素D3。检测结果分为维生素D缺乏、不足、正常情况，按临床诊断分为高血压、心力衰竭、脑卒中、糖尿病及健康对照5组，其中高血压884例，心力衰竭66例，脑卒中108例，糖尿病1904例，健康体检患者2951例，各组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

纳入标准：（1）资料健全者;（2）年龄>60岁;（3）所有患者均未在半年内服用维生素D类药物。

排除标准：（1）甲状旁腺功能异常者;（2）合并先天性心脏病及严重肝肾功能不全者;（3）维生素D及钙磷代谢异常性疾病者。

1.2 方法

采集患者空腹状态下静脉血3 mL，血清经低温离心分离后置于-80℃保存，检查仪器为西门子ADVIA centaur XP全自动免疫分析系统，检查方法为化学发光法，试剂为西门子ADVIA centaur XP全自动免疫分析系统配套的试剂。根据高血压分级[4]将高血压分成临界高血压（收缩压130～139 mmHg和（或）舒张压85～89 mmHg，295例）、1级高血压（收缩压140～159 mmHg和（或）舒张压90～99 mmHg，251例）、2级高血压（收缩压160～179 mmHg和（或）舒张压100～109 mmHg，178例）、3级高血压（收缩压≥180 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg，160例）。脑卒中采用纳维亚卒中量表（SSS）[5]评定神经功能缺损程度（0～58分），其中<26分为重度（29例），26～36分为中度（44例），>37分为轻度（35例）。心力衰竭依据纽约心脏协会（NYHA）诊断标准[6]分为Ⅰ级（21例）、Ⅱ级（17例）、Ⅲ级（15例）、Ⅳ级（13例）。糖尿病采用美国糖尿病学会新版糖尿病诊断标准，以糖化血红蛋白值将其分为轻度（>6.5%≤9.0%，845例）、中度（>9.0%≤13.0%，744例）、重度（>13.0%，315例）。

1.3 统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，相关性分析采用Pearson检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象血清25（OH）D水平比较

25-羟维生素D3平均水平为20.797 ng/mL，其中25-羟维生素D3缺乏（<20 ng/mL）3137例，占53.03%;维生素D3不足（20 ng/mL30 ng/mL）1054例，占17.84%。健康对照组血清25（OH）D水平显著高于高血压组、心力衰竭组、脑卒中组、糖尿病组，差异有统计学意义（P<0.05），而高血压组、心力衰竭组、脑卒中组、糖尿病组血清25（OH）D比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 不同严重程度的老年性疾病血清25（OH）D水平比较

高血压组、心力衰竭组、脑卒中組、糖尿病组不同严重程度间的血清25（OH）D水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），病情严重程度越高，血清25（OH）D水平越低（P<0.05）。见表3。

2.3 血清25（OH）D水平与老年性疾病的相关性

根据血清25（OH）D水平与患者血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）、NYHA分级（Ⅰ级以上）、脑卒中分级（纳维亚卒中量表SSS<37分）、糖化血红蛋白等老年疾病相关变量统计分析，提示血清25（OH）D水平与高血压、心力衰竭、脑卒中、糖尿病等老年性疾病存在负相关（P<0.05）。见表4。

3 讨论

目前临床在衡量人体维生素D水平时，血清25羟维生素D水平是主要检测指标。已有研究显示，人体大部分组织和细胞中均存在维生素D受体，而有活性的1，25二羟维生素D的转化酶可由25羟维生素D转化。其可对血钙水平加以调节，同时还与感染性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤、糖尿病、心血管疾病等密切相关[7-8]。

维生素D是一种类固醇激素，是在佝偻病的研究过程中发现的，后来证实它主要参与钙磷代谢，越来越多的研究表明，肺部疾病、癌症、精神分裂症和多发性硬化等疾病形成都与缺乏维生素D密切相关[9-10]。人体内存在十多种维生素D，最主要的是D2、D3两种形式，维生素D在肝脏和肾脏转化成有生物活性的25羟基维生素D和1，25二羟基维生素D，由于25-羟基维生素D是人体内维生素D的主要储存形式，因此，通过检测25-羟基维生素D可以确定总体维生素D的情况，评价钙吸收水平，较好协助临床疾病的诊断和监测[11-12]。在老年化社会的今天，老年性疾病越来越常见，有研究表明25羟基维生素D作为活性维生素D在血液中的主要存在形式，其水平的降低通过作用于体内肾素-血管紧张素系统，对糖尿病及高血压等老年相关性疾病均起到一定程度的恶化作用[13]。不仅如此，维生素D缺乏或不足与心血管疾病呈现密切相关性，维生素D具有保护血管内皮、抗氧化应激作用，可以直接或间接发挥其抗动脉粥样硬化作用。本次研究结果表明，健康对照组血清25（OH）D水平显著高于高血压组、心力衰竭组、脑卒中组、糖尿病组（P<0.05），而高血压组、心力衰竭组、脑卒中组、糖尿病组在血清25（OH）D水平上比较，差异无统计学意义（P>0.05），高血压组、心力衰竭组、脑卒中组、糖尿病组不同严重程度间的血清25（OH）D水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），病情严重程度越高，血清25（OH）D水平越低，血清25（OH）D水平与高血压、心力衰竭、脑卒中、糖尿病组等老年性疾病存在负相关（P<0.05），分析原因：维生素D参与免疫系统调节，可抗肿瘤，对心血管疾病、感染、肾脏病及神经系统疾病均有显著疗效。维生素D激活人体自身免疫系统，血清25（OH）D可诱导体内巨噬细胞分泌抗菌肽，吞噬体内的细菌和病毒。在心血管方面，随着维生素D水平升高，血管肾素活性相应下降，血清1，25（OH）2D3可降低血浆肾素活性及血管紧张素域水平，减少水钠潴留，降低血压和延缓心脏肥厚。老年人群由于皮肤合成、饮食摄入和胃肠道吸收功能降低，皮肤合成维生素D减少;另一方面老年重症患者往往合并有低血钙、低蛋白血症，反作用致1，25（OH）2D3半衰期缩短，促进其降解，进一步导致体内维生素D含量降低[14-15]。血清25（OH）D水平抑制人体肾素-血管紧张素-醛固酮系统，达到降血压、保护血管的作用，若25（OH）D缺乏，则会失去上述功能，导致脑卒中发生率上升。血管平滑肌细胞和内皮细胞均表达维生素D受体，有保护血管内皮及改善血管内皮功能的作用，一旦发生维生素D缺乏，血管顺应性下降，血压升高，导致高血压的产生。维生素D可抑制RAS系统活性，保护血管内皮细胞功能，改善血管重构，抑制血管平滑肌细胞增殖及巨噬细胞活性等，通过抑制炎症反应，抑制斑块形成，稳定斑块，降低心血管并发症的发生率及病死率，减少心衰发生率。

综上所述，维生素D的缺乏会导致高血压、心力衰竭、脑卒中等老年性疾病的发生，实时监测血清25（OH）D水平，可减少老年人群发病率。

[参考文献]

[1] 赵昕，王萌，赵敏迪，等. 中老年糖尿病高血压及血脂异常患者血清维生素D水平分析[J]. 中华老年医学杂志，2018，37（7）：764-767.

[2] 耿慧，刘梅林，田清平，等. 维生素D与老年人高血压及靶器官损害的相关性研究[J]. 中华老年医学杂志，2017， 36（7）：719-723.

[3] 陳荣花，张瑞荣，宋巧凤，等.维生素D对原发性高血压患者左室肥厚影响的研究[J]，湖南师范大学学报（医学版），2016，13（1）：67-69.

[4] 李敏，赵翠花. 维生素D水平与老年高血压病人外周血管功能的相关性研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（8）：1242-1245.

[5] 李春莉，李玉梅，卢京，等. 血清维生素D水平与原发性高血压患者血管内皮功能及血浆肾素活性的关系[J].西安交通大学学报（医学版），2018，39（6）：865-870.

[6] 郁娃林，白剑，王彦涵，等. 慢性心力衰竭与维生素D缺乏、甲状旁腺激素水平的相关性[J]. 实用临床医药杂志，2018，22（7）：23-26.

[7] 付鹏，张琳，牛铁生，等. 维生素D、甲状旁腺激素与慢性心力衰竭的相关性分析[J]. 中国现代医学杂志，2016， 26（19）：80-84.

[8] 邵伟华，王娜，姚丽霞，等. 补充不同剂量维生素D对高龄老年原发性高血压晨峰血压的影响及其机制[J]. 广东医学，2018，39（12）：1877-1880.

[9] 陈燕，柳达，罗文利，等. 老年慢性心力衰竭患者血清维生素D水平与病情严重程度及心血管事件的关系[J].中国老年学杂志，2018，38（10）：2332-2334.

[10] 陈敏敏，姜鑫，杜艳萍，等. 上海社区老年人血清25-羟维生素D水平影响因素的研究[J]. 中华老年医学杂志，2016，35（9）：1005-1010.

[11] 中华医学会老年医学分会骨代谢疾病学组. 老年人维生素D临床应用专家共识（2018）[J]. 中华老年医学杂志，2018，37（9）：953-961.

[12] 李娇娇，赵晨昭，邓利华，等. 老年轻度认知功能障碍患者血清25-羟维生素D水平变化及其临床意义[J]. 山东医药，2017，57（43）：5-7.

[13] 张明君，杨继红，王萌，等. 老年慢性肾脏病3～4期患者的血清维生素D水平及相关因素的探讨[J]. 中华老年医学杂志，2017，36（10）：1097-1102.

[14] 陈颖，钱素凤，边平达，等. 老年女性血清25-羟基维生素D的独立相关因素[J]. 中国骨质疏松杂志，2019，25（5）：656-659.

[15] 贾圣英，曹昆. 25-羟维生素D及骨保护素与慢性心力衰竭的相关性研究[J]. 中国现代医学杂志，2019，29（13）：84-87.

（收稿日期：2019-08-21）