基层医疗卫生机构执行政府会计制度难点及解决方法探究

2020-02-28沈若飞

经济管理文摘 2020年18期

■沈若飞

（南通市通州区卫生财务服务中心）

引言

基层医疗卫生机构是社会医疗环境中的重要角色，应该得到格外的重视。对于各机构财务人员来说，新制度实行至今，依旧存在未解决的困难。要想让政府会计制度更好地与基层医疗卫生机构的财务工作相联系，需要找到结合实际进行探究，在科学的指导下找出解决实际的办法。

1 执行政府会计制度的必要性

之前，政府财政报告制度实行以收付实现制政府会计核算为基础的决算报告制度。随着经济社会的快速发展，旧的会计制度悄然落后，已经无法满足行政经济会计的需要。总的来说，原因是老旧的会计基础有明显的局限性，收付实现制并不能完整客观地反映政府的经营支出情况。其次，财务报表中可能存在的虚假报表，这会导致相关的决策失误、预决算提供的数据受到严重的影响，出现无法提供完整、准确的政府财务报的情况。不同的部门指标之间的可比性差，会在一定程度上导致财务管理的效率降低，效益受影响。最后，在新制度的推行前我国并没有统一、规范的政府会计准则体系。旧制度下的核算量相对较小，难以掌握所有公共资金的流向。此外，公开财务报告的信息披露不完整、不透明，旧制度立场单一，使得它无法满足多方用户的信息需求。因此，预算会计标准体系难以适应新形势的需要，不能满足其他单位的行政核算和记录需要。推进会计制度的改革，对于提高会计信息质量，提升会计管理科学化、公开化水平具有重要的意义，具有积极的现实意义和深远影响。

2 基层医疗机构在执行中遇到的问题

2.1 政府会计制度执行存在未解决的矛盾

在政府会计制度实行之前，很多单位存在职责发生制与收付实现制并行，财务会计科目与预算会计科目并行的情况。权责发生制与收付实现制相比，更能反映预算的执行情况，同时也能准确、完整地反映真实情况。财务状况的变化是按权责发生制进行的，如何使两种制度实现相互监督、相辅相成是目前应该思考的问题。预算会计以收付实现制为基础，财务会计以权责发生制为基础。政府的最后报告按收付实现制编制，以预算会计数据为基础。政府的财务报表主要按权责发生制编制，并考虑到财务会计产生的数据，坚持以此为基准。在过去的会计制度科目中，有54个一级会计科目，相比之下新的政府会计制度的会计科目表中有103个一级科目。其中有77个账户用于财务报告，26个账户用于预算报告。当经济活动既涉及财务会计又涉及预算会计时，需要进行平行分录、平行核算。会计核算内容的增多和题目的逐步复杂，为财务人员带来了更多的困难，这导致很多基层医疗卫生机构在财务工作中存在不到位、不完善的问题[1]。在运行过程中，各单位必须全面按照要求，遵循 “以收定支”、“预算不赤字 ”的原则进行。各核算单位编制年度财务收支预算，严格落实各项措施，全面加强单位预算管理。各财务部门要严格根据财务司核准的预算监测支出，并按月将详细的支出报告与预算进行核对，以避免出现预算过高的情况。这需要由财务人员在实际工作中确定所开展活动的性质，然后根据活动的性质分别进行预算和会计分录。这固然将导致工作量的急剧增加，但这是财务工作中必须解决的困难。

2.2 部分医疗机构政务信息化程度低下

基层医疗卫生机构大多拥有自己的管理信息系统，主要使用财务软件进行工作。电子办公广泛得到普及，但也有一些基层单位仍然保持着“手工核算”，没有进行电子设备的升级；还有一些单位使用的财务软件版本较老、较低，不符合政府会计制度的要求。基本来说各单位的财务核算模块都是单独运行的，与管理信息系统没有联系，所以不能从中组合出来。在这种情况下，业务数据无法自动生成记账凭证，而政府会计制度还要求进行“差异调节表”的编制。老旧的财务软件无法做到将两套报告联系起来，也做不到收入和支出差异的自动判断和列报。

一般情况下，财务会计和预算会计都要进行双向平行记账。其中，难点是在在于清晰地记录出采用资金的来源、收支、功能分类、收支、经济分类等多级明细科目，部分科目的支出总额也与财务报表中的相应科目一一保持对应。但是在实际的工作中，一旦出现细小的差异、非自愿性错误时，财务人员本身是很难发现的。由于很多基层医疗卫生机构财务人员的专业基础薄弱，对工作中的对应关系理解较慢，甚至有的单位新旧制度衔接不正确、软件核算系统新制度初始化科目及辅助项设置不合理、报表取数不正确，导致财务数据失真，会计制度改革失去意义。

2.3 财务人员职业能力低下

目前，基层医疗卫生机构的财务人员大多不具备良好的财务工作的能力。很多在职的财务工作人员，有的年龄较大、办公效率有所降低，有的对国家会计体系工作并没有深刻的理解，对于财务会计人员职业能力的提高还需要一个较长的培训过程。同时，由于基层医疗机构会计人员的素质差异，实际分工和人员办公水平有限，导致各项业务融入系统财务管理体系的程度不高。有些还未推行预算管理制度，很难结合自己的的实际运营情况进行科学的财务管理，很难对于财务人员的行为进行约束与限制。同时，部分财务人员观念陈旧，对于新制度的没有深入了解，无法做到将财务部门与各业务部门紧密结合，在实际管理中无法对体现财务部门管理和监督职能的各类记录进行良好的管理。因此，为了政府会计制度的顺利执行，要进一步提升基层医疗卫生机构中财务部门的整体工作水平，逐步推进综合、统一的管理。

3 解决措施

3.1 完善与优化信息系统

要做好信息化系统的更新换代，不仅对于各基层医疗卫生机构是一场重要的战役，也是体现广大卫健系统管理者思维和创造力的时刻。政府会计制度无疑是对财务体制的最大考验，系统的优化与完善势在必行。软件更新最主要的目的是要做到会计工作的完全准确、互联互通尽可能提高速度和效率。软件能力的提升，可以建立一个受监督的的预算会计管理系统，需要财务人员的配合和共同使用。财务人员应提前更新软件，协助测试启动，及时改进和调整。此外，信息技术的快速发展必然要求广泛的数据交换。信息系统要做好各种内部控制的衔接工作，同时也要做好外部网络的共享工作。例如，很多基层医疗卫生机构的会计核算系统只能用于单一的财务会计核算，无法做到财务会计核算系统与预算会计核算系统进行有机结合，无法实现权责发生制与收付实现制的统一[2]。

在互联网等高科技技术飞速发展的现在，基层医疗卫生机构在信息技术的支持下迎来了新的机遇。各级卫健系统主管部门可以利用这个机会为本系统打造全新的信息化财务系统，在一套系统中对本部门各基层医疗卫生机构进行预算会计、财务会计的网络处理工作，在满足新政府会计制度要求的基础上，实现地区财务管理流程规范化。基层医疗机构的财务工作者要顺应科技发展的趋势，转变自己的思维方式，合理利用信息化财务系统，完成信息管理、绩效考核、医疗物资消耗等系统的联系对接，减轻自身信息系统的压力，提升基层医疗卫生机构的工作效率。

基层医疗卫生机构在对定期业务类别进行分类时，应建立广泛使用的会计凭证范本，详细说明每项业务的会计核算和记账程序。会计工作应该录入新建立的公共会计系统，并定期进行核实。在准确核对数据后，打印出会计凭证模板，作为使用的参考。利用这些方法，财务人员可以最有效率地完成工作，提升财务工作的效率。

3.2 提高财务人员的职业能力水平

政府会计制度的执行提高了财务人员的工作难度，大幅增加了基层医疗卫生机构的财务工作量。对财务工作人员的专业工作能力提出了更高的要求。在基层医疗卫生机构的执行中需要各方配合，多加宣传以及监督。单位管理人员应该改变工作思路，引进专业财务人员，对于财务工作加以重视，分解、细化工作任务，做到责任下发到个人。各部门要积极配合财务人员的工作，如药库、药房、收费处、财产物资管理等部门每月都要将准确无误的原始会计资料提供给单位财务部门，发现财务数据与单位管理系统不一致的，应及时查明原因，各部门通力协作予以解决。同时，要加强单位财务人员的专业培训。内部审计部门还应该从单位层面及业务层面建立与政府会计制度相适应的管理和内部控制机制，例如科学设置关键岗位，确保资产管理、药房、药库、收费处等相关部门的不相容岗位互相分离，建立在对预算、收支、政府采购、资产控制、建设项目、合同等主要经济活动的风险点确认、关键控制环节及措施的设置上与财务部门相互沟通机制。随着财务工作量急剧增加，工作越来越复杂，对财务人员的工作要求不断提高，不仅要精通预算会计和财务会计，还要熟悉管理会计、成本会计、绩效管理等业务技能，才能真正做好财务管理工作。财务部门应制定培训计划，转变自身观念和思维方式，不断更新单位财务人员知识结构体系。财务会计人员应尽职尽责，了解政府会计改革的目的，熟悉政府会计准则，掌握政府会计制度及基层医疗卫生机构执行政府会计制度的补充规定，根据本地区医疗卫生机构的核算特点及业务范围，倍加发挥自己的职业判断能力，做好本单位财务会计工作，并不断加强与相关部门的协调和沟通，不断改进工作方法，确保基层医疗卫生机构会计制度的改革成果。