浅析医院财务预算管理与成本控制

●王德玲

一、医院预算管理和成本控制的主要内容

1.预算管理。预算管理使现代企事业单位之中财务管理的一个重要内容，在医院之中预算管理是指针对未来一段时间医院已经确定的发展目标，对医院具体的经营活动和投资活动进行一定的编排，并对这些活动产生的资金投入进行预算，并借用内部控制机制对其具体的执行进行有效地控制和监督。在医院发展的过程之中推进全面预算体系不仅能够实现对自身运转事务全面有效的控制，还能够理顺当前工作同未来一段时间工作之间的关系进而有效地提升医院的运行效率。现阶段我国医院在进行预算编制的过程之中选择的预算目标主要是自身在未来一段时间的发展目标，进行预算编制的基础是未来一段时间的医院业务的收支前景。在进行预算编制的过程之中需要对涉及到自身经营的多重因素进行深入的考量，并对当前阶段以及未来的医疗市场的变化有一个清晰和深入的认识，因此预算的编制不仅仅是财务部门的工作，更涉及到了医院的管理工作。从本质上讲医院的预算编制工作是一件涵盖面广、复杂程度高、需要医院的多个部门进行协调配合才能够完成的一项工作，也正是如此在实践的过程之中大部分医院只是在形式上履行了预算管理工作。在预算管理实践之中，大部分医院只是单纯地将这一工作划分给财务科室，而没有将财务预算工作的高度提升到医院整体管理的高度上，这直接导致了医院的预算编制程序不完善，编制履行机制失效。

2.成本控制。在企事业单位运行的过程之中，成本核算的根本目的是对企事业单位运行过程之中的各项事务进行事后的监督，在医院之中进行成本核算，还能够实现对已经消耗掉的资源进行统计，进而体现了医院运行过程之中的财政监督。现阶段医院在践行成本核算机制的过程之中未严格地遵照相关规定对具体的成本费用进行核算，在进行核算的过程之中未切实的落实业务收入与业务损失统一的制度。医院在收支结余核算方面存在较多的问题，集中体现和反映了当前阶段医院在进行成本核算的过程之中，重视对相关账目的核算而完全的忽略了对账目的有效管理。在成本控制的过程之中对成本观念缺乏清晰深刻的认识，对成本控制理念缺乏深入地了解和把握，充分地反映了当前阶段医院的综合管理水平较低。医院在进行管理的过程之中缺乏对成本控制制度的建设，不重视成本预算和相关的决策，对当前阶段医院成本处于动态变化的过程之中缺乏深入的了解，对成本进行管理的方式落后，获取到的成本信息不能够满足实际进行企业管理的需要。随着医疗改革的逐步深入，医院要进一步地提升自身的管理效果，增强自身的社会效应，成本控制管理将是一个非常好的切入点。伴随着我国经济的快速发展，传统的高成本，低效率的财务管理模式严重地制约了医院的发展，面对全新的改革形势，医院必须采用有效的手段加强自身的成本控制以适应社会的变革。

二、医院预算管理与成本控制面临的问题

1.医院管理的过程之中，医院各级领导以及具体负责相关工作的人员对预算管理和成本控制的重要意义认识不足。当前阶段由于各个方面的原因，医院的相关领导和负责预算管理和成本控制的工作人员缺乏对相关工作的整体性认识, 在工作的过程之中只是在形式上完成了相关的工作，并没有使相关的工作发挥真正的效果和作用。在进行预算管理和成本核算工作的过程之中，医院领导和相关的工作人员对预算管理和成本核算工作的具体目标进行了错误的解读。医院领导片面的认为预算管理和成本控制就是对医院运行的过程之中的每一个经济消费行为进行分解，这种片面的认识导致了相关的领导不能够从医院未来发展的整体角度上看待预算管理和成本控制问题。在医院运行的过程之中，对于财务预算的执行缺乏有效的约束力，大部分医院制定财务预算的根本目的是迎接上级领导的检查，医院并没有严格的按照预算制定的运行路径和经营目标进行管理，导致了医院的预算无法有效地发挥其对医院运行结果监督、考核以及对医院的未来发展进行预测和协助决策的作用，这直接导致了预算管理工作不仅在医院管理的过程之中无法发挥有效的作用，还加深了医院财务工作者的工作任务。医院各级领导和预算工作人员的不重视，还导致了财务控制同预算管理工作存在着较为严重的不协调现象。例如，重复预算、医院资产负债率偏高、医院负债严重等问题。现阶段我国的有关部门应该充分地认识到医院行业的负债问题，制定有效的风险监控体系对当前阶段医院的负债问题进行监控，避免医院负债过高导致医院陷入到债务问题之中影响医院的正常运行。政府相关部门应建立完善的信息披露平台，定期公布我国医院的负债情况，对负债率过高的医院进行及时的警告和管控，采取有效的措施降低其负债率。

2.医院预算编制粗糙，成本核算不足。在现代财务体系之中预算管理同成本核算紧密联结为一个整体，完善的预算体系是成本核算的保障和基础。在进行预算管理的过程之中首先需要进行预算的编制，但是现阶段在医院运行的过程之中存在以下几个较为严重的预算管理问题：一是医院在运行的过程之中过于重视对流动资金的持有和调配，不能够从整体的角度上进行合适的资金分配，在进行预算管理的过程之中不充分地同各个科室和部门进行沟通，无法有效解决预算编制过程之中医院内部各个科室和部门之间存在的矛盾，进而导致了预算的编制存在一定的欠缺。预算编制之中的数据未能够全面真实地描述医院各个部门和科室的运行现状，使其无法成为医院管理和运行的有效依据。二是医院的各级领导和工作人员在进行预算编制的过程之中，缺乏对市场之中的风险因素的充分考虑。医疗市场之中存在的诸多的不确定性因素严重地制约了医院预算的编制，但是由于管理机制的落后失效，预算编制工作一直不能有效地解决市场风险的问题。三是预算编制的过程之中缺乏对整体资源规划和安排。医院在运行的过程之中只注重对支出和收入的预算，而忽略了对医院所具备的整体资产的有效预算，常因医院内部的大规模资本性资源的流动导致预算编制和成本核算失去原本的价值。

3.医院预算管理机构不健全，成本控制体系不完善。现阶段我国医院内部对预算管理和成本控制等问题存在较大的认识偏差，导致了相关的预算管理和成本核算机制建设不完全，致使预算管理和成本控制工作在实践的过程之中出现诸多的程序性问题。当前阶段通常医院将预算管理部门、成本核算部门、行政部门设置为一个整体，内部未进行明确的权责划分，对于成本核算和预算管理工作的人员配置较为简单，无法及时地完成医院的预算管理和成本核算工作。此外，当前我国的医院对于预算管理和成本核算的实际作用认识不清晰，导致了未设置正确地发挥其价值的机构体系。

三、加强医院财务管理与成本控制的措施

1.提高认识。只有医院的各级领导和负责预算管理和成本控制的员工充分地认识到这两项工作在医院运行的过程之中发挥的实际价值和作用，才能够建立正确的预算管理和成本控制机制，切实的履行预算管理和成本控制工作，并在工作的过程之中发挥其积极的作用。首先医院各级部门需要充分的认识到预算管理和成本控制工作关系到全院的每一个人、每一件事，只有医院的各个部门和科室具备了预算管理和成本控制的相关思想，才能够真实有效地落实预算管理和成本控制工作。在实践的过程之中为切实提升医院全体人员的相关意识，落实预算管理和成本核算制度需要在医院之中开展以下三个方面的工作：一是针对全院的工作人进行关于预算管理和成本核算的宣传，使全员充分地认识到预算管理和成本核算对于医院发展的重要意义。二是企业要对具体执行和落实预算管理和成本核算工作的人员进行针对性的培训，以有效地提升其专业技能，为落实预算管理和成本核算工作奠定基础。三是医院要构建完善的预算管理和成本核算体制，并增强这一机制实施的强制约束力，建立完善的监督和追责制度，对于违反相关制度的工作人员进行相应的处罚。

2. 将预算管理和成本控制纳入到绩效考核之中。在医院日常管理之中绩效考核直接决定了对个人的奖罚，将预算管理和成本控制纳入到绩效考核之中的目的是，切实在医院运行的过程之中践行预算管理和成本考核制度。在实践的过程之中对于预算管理和成本考核完成较好的个人和科室部门要进行奖励，对于完成较差的个人和科室部门要进行一定的惩罚。通过这一制度将预算管理和成本考核应用到医院的实际运行之中。

3.慎重进行预算编制。在进行预算编制的过程之中要遵守以下三个原则：一是不可随意调整预算。在进行预算编制之前应首先进行深入的调查，确保在预算编制的过程之中将所有的因素都考虑进去，在施行的过程之中不能够对其进行随意的更改；二是要严格地控制预算调整的权限。在预算编制之前应该明确当发生不可预测事件时，如何有序的对预算编制进行调整即应该建立完善的预算调整程序，以应对可能发生的各种变故；三是要保证预算编制工作的严肃性和权威性。预算编制工作应该在完整的流程之中展开和实践,避免个人的主观因素对其的编制造成负面影响。