三级诊疗制度在社区的应用

刘军卓，孙 薇，毛嘉莉，刘 艳，高爱侠

（北京市西城区新街口社区卫生服务中心，北京 100035）

为将社区卫生服务机构在基本医疗体系、公共卫生中所起到的基础性作用充分发挥出来，实现小病在社区、大病在医院、康复回社区的良好就医格局，我国加大了基层首诊、分级诊疗以及双向转诊机制推行力度，在国内形成了疾病诊治连续化管理，资源共享、上下联动的良好格局，三级诊疗机制开始在社区中得到广泛运用。为达到最优化机制应用效果，保证社区卫生服务水平，对三级诊疗机制在社区中的运用展开研究显得极为必要。

1 机制运用原则

机制运用需要遵照以下原则：①科学引导。以为病患提供科学、高效医疗服务为目标，通过实施差别化支付、增强医疗机构间转诊服务平台建设等方式，引导病患有序就医；②分级管理。各部门需要通过联动，对病患展开分流管理，防止出现病患扎堆出现的状况，保证社区以及其他各级医疗机构价值可以得到最大限度发挥；③专病专治。统计、分析各医院医疗优势以及专科特色，引导病患到专病特色医院就诊，避免耽误病患病情，保证治疗有效性与针对性；④资源共享。设置转诊程序，通过信息化技术应用达到良好资源共享与无缝衔接效果，确保检查结果可以得到通用，进而为病患提供更加全面的服务[1]。

2 机制社区应用策略

2.1 转变传统诊疗观念

生病选择医生理念已经在民众心中根深蒂固，盲目就医以及更加倾向大医院等就医现象屡见不鲜，导致病患治疗效率以及医疗资源应用等，均受到了不同程度的影响，对重病患者就医形成了不同程度的影响[2]。为保证分级诊疗、三级诊疗模式推行顺利程度，社区以及其他相关部门，需要通过宣传教育等手段，引导民众转变传统诊疗观念，确保民众可以对疾病有正确认知，能够更好地掌握各级医疗机构服务项目划分情况。应通过改变患者择医观念的方式，做好患者分流，从而实现对医疗资源的高质量运用。

2.2 完善配套医保机制

就医消费以及医保支付机制是民众极为关注的重点，也是分级诊疗机制顺利推行的关键要素，国家有关部门需要结合社区就医以及其他各级医疗诊疗条件等，对重大疾病报销政策、职工医保以及城乡居民医保门诊等展开完善，形成高水平差别化医保支付机制，以便为广大民众就医提供更加便捷、实惠的政策支持[3]。同时，在对转诊病人进行收费时，可按照累积起付线的方式，通过对不同医疗机构起付线的累计计算，确定最终可以报销金额，以便为民众争取到更大的福利保障。

2.3 实施医师试点服务

医师质量是保证社区卫生吸引力，提高民众到社区实施就医热情的重要因素，在实施三级诊疗机制推行时，需要增强医疗多点执业以及责任医师签约服务试点模式，应通过科学手段实现优质医疗资源的切实下沉，保证医疗责任险、医师多点执业以及远程医疗等可以得到有效结合，进而将医护人员医疗风险控制在合理范围内，以为优质资源下沉提供可靠保障，确保医师无法快速配备问题可以得到妥善解决[4]。同时为提升民众对于社区医疗的信任程度，社区可推行责任医师和民众签约机制，以为社区首诊机制建设与推行创造出更多有利条件。

2.4 建设远程医疗系统

远程医疗可实现一对多医疗模式，传统系统是由三级医院带头实施的，社区可选择对象相对有限，且存在着职业水平较低的问题，因此在实施远程医疗系统建设时，需要切实提升可选择对点医生能力，保证咨询质量。技术人员需要将远程系统科学运用到医疗机制之中，展开跨空间共享体系建设，做好医疗信息以及医疗资源分配与共享，以为分级诊疗实施创造出更多有利条件。同时需要对社区用药机制实施创新，应结合远程医疗，在经过远程医疗系统诊断后，增加机构药品目录，保证社区可用药品种类丰富性，以便达到切实提升患者满意程度的目标，改变以往社区医疗机构药品有限且种类较为单一的印象，保证民众到社区服务机构的就医意愿。

3 应用实例

在此将以实际案例为例，通过对“医院-社区-居家”三位一体照护中应用的分析，对三级诊疗制度在社区中的运用展开分析。

3.1 患者基本情况

病患为39周岁女性，在2017年因为出现头痛、头晕症状，到当地医院进行就诊，经过诊断判断其可能是继发性高血压，妊娠高血压。在2018年10月16日，患者在解放军陆军总医院早产生下了一名男婴，并在10月底在新街口社区卫生中心补建北京市母子健康档案。在同年11月初及时入户产后访视与新生儿访视中发现，该名患者血压已经达到180/110 mmHg。鉴于此，社区对产妇及其家人展开了宣教指导，并要求产妇家属需要与社区卫生服务中心妇保科保持密切沟通，定期告知产妇情况，且增加了后1个月入户次数，直至产妇血压趋近平稳为止。11月12日，社区协助家属带领产妇到协和医院心内科就诊，此时产妇血压仍然不稳，在服用硝苯地平控释片与拉贝洛尔后，产妇各项症状开始出现好转。经过全面检查后发现，产妇右肾存在上腺嗜铬细胞瘤，于是展开切除手术。在产妇痊愈出院后，社区实施了两次追访，产妇病情基本稳定。

3.2 三级诊疗机制应用分析

医学模式的创新与改革，对临床护理提出了更高地要求，传统常规护理已经无法满足。在此环境中，需要做好社区服务队伍建设，应保证团队技术水平以及素质水平，从而为广大病患带来更加优质的医疗服务，确保病患护理成本可以得到有效缩减，以便达到切实减轻护理成本的目标。为保证三级诊疗制度落实质量，社区卫生服务应加大对患者自我管理能力以及自身实际问题解决能力的重视程度，应与家属形成有效配合，实现对现有护理、医疗问题的妥善处理，形成科学化疾病管理系统，以便达到切实强化患者自我护理能力的效果。

电话随访是较为有效且较为便捷的沟通指导方式，社区可借助此种手段为病患提供康复指导以及咨询等服务。虽然现代医学发展速度极快，各种手术安全系数得到了显著提升，但术前术后患者还是会出现不同的生理、心理反应，所以社区应按照三级诊疗制度具体要求以及分级诊疗指导部署，为病患提供一系列专业化服务，应和家属形成有效配合，为患者在家休养提供专业化医疗指导与服务，最大进度提升病患舒适度以及生命安全系数，降低各种并发症产生概率，为病患康复提供更多有利支持。

3.3 总结

本文所介绍病患照护模式，是集医院、社区以及家庭三位一体的照护模式，是以产妇为核心，从精神、心理以及生理等多个方面对其实施个性化、全方面护理服务的，不仅能够有效降低产妇生病期间治疗服务，减轻家庭经济负担，同时还可使产妇获得专业化护理，对产妇后期养护产生了积极影响。总而言之，三级诊疗机制在社区中落实是可行且有效的，社区以及各级医院需要做好沟通与协调，应形成三位一体的高效护理模式，以为社区民众带来更加专业、优质的医疗方面服务。

4 结束语

鉴于社区在医疗服务体系中所占据的重要地位，在实施社区卫生服务机构建设与优化时，需要按照三级诊疗机制具体应用原则与应用要求，不断调整、完善卫生服务机构管理模式以及管理服务，从而实现对三级诊疗机制的高质量落实，确保社区卫生服务优势可以得到深层次挖掘与运用，进而达到理想化基层医疗服务效果，为广大民众带来更加优质、性价比更高的基层服务。