一例热性惊厥患儿应用安定的诊治体会

高俊兴

（青岛西海岸新区区立医院儿科，山东 青岛 266400）

热性惊厥是儿科临床常见疾病，多发生于6月～5岁期间，具有明显的年龄依赖性，多数患儿给予对症支持后症状可逐步改善，且随着年龄增长疾病会停止发作[1-2]。近年来，小儿热性惊厥发生率逐步上升，其诊断及治疗情况受到儿科医学工作者及家属的广泛重视，为了给临床实践提供理论参考及丰富相关研究成果，本研究以1例热性惊厥患儿为例，对其使用安定的诊治情况进行总结，现报道如下。

1 病例资料

患儿，男，11月，因“发热半天，抽搐1次”入院。患儿半天前无明显诱因出现发热，体温达39.5℃，自口服药物治疗（具体不详），效欠佳，来诊。就诊过程中出现抽搐1次，表现为双眼上斜、四肢抖动、呼之不应，无口周青紫，无呼吸困难，无大小便失禁，约持续3分钟，立即收入院。入院查体：T 40.8℃，P 160次/分，R 40次/分，体重10.5 Kg，嗜睡，精神欠佳，表清淡漠，前囟平，呼吸稍促，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，无压痛，无反跳痛，未及包块，四肢肌力可，肌张力略高，颈软，病理征未引出。四肢末端凉。患儿入院后出现持续寒战、高热，四肢末端凉，面色苍白，双眼上斜，四肢抖动，立即给予苯巴比妥钠50 mg、安痛定1 ml肌肉注射，患儿仍未缓解，遂给予退热栓2/3枚纳肛，建立静脉通道，静脉推注安定2 mg（注：护士执行医嘱时未按要求缓慢静脉推注，使用5 ml注射器推注，整个过程5秒钟）。患儿抽搐缓解，但出现嗜睡，呼吸增快，50次/分，心率增快，180次/分～200次/分，律齐，无杂音，四肢末端仍凉，全身皮肤苍白，立即给予静脉推注地塞米松2.5 mg，后静脉滴注5%葡萄糖注射液100 ml、维生素C 1.0 g、地塞米松2.5 mg，约5分钟后患儿心率渐平复，呼吸渐平稳，四肢末端转温暖，皮肤黏膜转红润，体温渐降至正常。经完善相关辅助检查及后续诊治，患儿诊断“1、急性上呼吸道感染；2、热性惊厥”明确。经炎琥宁、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾抗感染及补液支持治疗4天，患儿好转出院。

2 临床特点

热性惊厥在临床诊断中是一个排除性诊断，需要与惊厥伴发热的相关疾病如中枢神经系统感染、癫痫、中毒性脑病、代谢紊乱、急性中毒、遗传代谢病等相鉴别[1]。从病因来看，病毒和细菌感染被认为是热性惊厥的重要致病因素。一般而言，根据起病年龄、惊厥严重程度、神经系统体征可将其分为单纯性热性惊厥、复杂性热性惊厥和热性惊厥持续状态。本研究患儿11月大，表现为全面性发作，持续时间＜15 min，一次热性病程中发作1次，发作后无异常神经系统体征，诊断为单纯性热性惊厥。虽患儿为单纯性热性惊厥，但抽搐时间＞3 min，持续高热，需及时给予安定等药物止惊及退热支持治疗，以防患儿惊厥持续时间过长，甚至出现惊厥持续状态。鉴于此，临床诊断中要仔细鉴别，结合患儿病史、临床症状、体征及辅助检查，给出准确推论，以便制定合理诊疗方案。

3 临床治疗

儿童热性惊厥是常见的儿童急症，在患儿持续高热、抽搐时需立即给予退热及止惊治疗。入院后医生多采用基础治疗以维持患儿体内微循环平衡，如减少不必要的外界刺激；清除患儿气道分泌物，保持呼吸通畅；严重者给氧，以降低缺氧性脑损伤发生风险[3]。结合疾病症状、异常体征、实验室检查结果确诊之后，控制惊厥是首要任务，一般多数患儿发作短暂，3分钟内症状自行终止者，可不予止惊治疗，但对于持续高热、惊厥患儿，应立即将其调整至侧卧位，防止呕吐物吸入气道，然后静脉注射安定，必要时可重复给药。安定是儿童止惊过程中常用药物，如处理及时，用药规范，患儿病情可很快得到有效治疗，恢复正常，但值得注意的是，如用药不及时或用药方法出现错误，有可能会造成严重不良后果。

安定作为儿童热性惊厥的首选止惊药物，属于中枢神经抑制药，通过对中枢神经系统不同部位的抑制起到镇静功效。用量不当或长期应用安定可能会引发过敏反应、急性中毒、血液系统反应等症状，在用药过程中需严格按照儿童用量用法执行：0.3～0.5 mg/kg（≤10 mg/次），速度1～2 mg/min，如推注过程中发作终止即停止推注，若5 min后发作仍未控制或控制后复发，可重复一剂[4]。如推注安定过快，有引起心脏骤停等副作用，将严重威胁患儿的生命安全。该患儿在应用安定过程中护士抽取安定时使用的是5 ml注射器，因注射器太粗，药量太少，无法完成缓慢推注，并且在静脉推注过程中速度过快，使患儿在推注安定后出现呼吸、心率明显增快现象，严重威胁患儿生命安全，在给予静推地塞米松及补液后逐渐缓解，未出现心跳骤停现象。该患儿的诊治过程告诉我们，在诊疗过程中需要注意每一个治疗环节，哪怕是很小的一个疏忽，都可能造成无法挽回的严重后果。我们在今后工作中，要严格执行各种诊疗常规，同时，需要多进行实际操作演练，在演练中熟练操作，规范操作，才能在真正面对急症病人时做到镇静从容地应对。

另外值得注意的是疾病的远期控制效果，一般认为，患儿首次发作热性惊厥后约有30%～40%在感染发热状态下有惊厥再次复发的风险，且可能出现反复发作，时间多在首次发作1年内[5]。对此，家长要了解疾病发生机制、防护措施，或在医生指导下给予长期规律性防治。