一例急性胰腺炎行LC术后合并Wernike脑病患者护理
2020-02-28丁芳芳朱安华
丁芳芳，朱安华*
（兴化市人民医院，江苏 泰州 225700）
我科于2018年8月22日收治一例急性胰腺炎患者，恢复后行LC，术后合并Wernike脑病，历经3个月的治疗和护理，于2018年11月20日好转出院。
1 临床资料
患者，女性，50岁，因“持续性中上腹痛16小时”，门诊拟“急性胰腺炎、胆囊炎并胆囊结石、胆总管扩张”于2018-08-22收住入院。急查血淀粉酶＞3000 U/L，腹部CT示胰腺肿大，周围渗出。08-27日MR检查示：胰腺炎表现，胆总管未见结石。
2 护 理
2.1 意识障碍的护理
2.1.1 护理评估
患者早期出现表情淡漠、反应差，心率快，血压低，经评估存在血容量不足，意识障碍考虑是否为重度低血容量性休克和（或）胰性脑病。
2.1.2 护理措施
（1）补充血容量，积极扩容治疗。给予补充晶体液体2000 ml，同时24小时内继续补充晶体液体3900 ml，胶体液900 ml，血气分析检查血乳酸2.9 mmol/L，PO2与PCO2正常，后复查血乳酸2.2 mmol/L。
（2）记录24小时尿量，扩容治疗后尿量达到1000 ml，生命体征趋于平稳。
（3）经会诊后考虑Wernike脑病给予大剂量维生素B1100 mg肌肉注射q8h，治疗1周后给予维生素B1片20 mg口服tid维持。
（4）降低颅内压治疗。遵医嘱予复方甘露醇125 ml Bid治疗，给予患者抬高床头30℃，减轻脑水肿。
（5）监测血糖。医嘱予测血糖Qid，避免糖代谢紊乱所引起的意识障碍。
（6）做好呼吸道及皮肤护理给予吸氧、翻身叩背，患者意识清醒后指导进行深呼吸及有效咳嗽咳痰锻炼；予气垫床及骶尾部泡沫敷料减压，预防压力性损伤。
2.2 体温升高，高热的护理
（1）患者体温最高39.9℃，护理评估：患者卧床时间长；有咳嗽咳痰症状，痰培养示：鲍曼不动杆菌；CT检查示两侧胸腔积液，左下肺膨胀不良；中心静脉导管置管16天；患者存在低血容量。
（2）护理措施：①改抗生素为亚胺培南1 g q8h，氟康唑0.2 g Bid。
②拔除中心静脉导管，查血培养。
③给予雾化吸入，同时加强翻身叩背，鼓励深呼吸咳嗽咳痰，听诊肺部呼吸音，做好呼吸道管理。
④补液治疗，维持足够的血容量。
2.2.3 护理评价
经过治疗2～3天后体温恢复正常，咳嗽咳痰症状减轻，血培养结果示无细菌生长。
2.3 营养支持
2.3.1 护理评估
患者禁食时间长；可进食后进餐次数及量少；呕吐频繁；补给量不足；NRS-2002营养评分3分。文献研究表明，重症胰腺炎患者急性期初始营养支持首选肠内营养，早期的肠内营养可以减少肠道细菌移位，抑制细菌生长，有效降低感染的发生率和多器官功能衰竭，减少住院时间，提高患者生存率[1]。
2.3.2 护理措施
评估计算病人营养需要量，提供肠外营养2100 Kcal；并于10-05日置入鼻肠管，进行肠内营养治疗，能够满足患者的营养需要。经过10天营养支持，逐渐相继停止肠外、肠内营养，鼓励经口增加摄入量，护理人员每日评价患者进食种类与量，基本达到所需量。
2.4 康复治疗
当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时后尽早开始康复治疗，以期获得最佳的功能水平，减少并发症发生[2]。实施方案：运用ADL量表评估患者日常独立生活能力，评分在55分，属于中度依赖。在活动前首先评估患者的肌力、生命体征、活动的意愿及安全性的前提下进行活动。制定康复计划，卧、坐、立及步行训练，遵循低强度、短时间、重复多次，循序渐进延长运动时间、增加活动量，以不产生疲劳和症状加重为原则[3]。
2.5 心理护理
运用焦虑评估量表评分15分，为严重焦虑。
患者住院时间长，术后出现共济失调，行走不便，心理产生了明显焦虑倾向，担心影响今后的日常生活和工作。针对患者的心理问题采取对应护理措施：及时评估患者的心理状态，遵医嘱给予抗焦虑药黛力新口服；主动关心患者，每日进行医护查房2次，帮助患者了解自己的病情，鼓励其正确面对现实，并对其提出的问题给予耐心的解释和安慰，对其每日活动情况给予鼓励，使其能积极主动的配合治疗。同时关注患者家属的心理反应，做好思想工作，争取理解与支持配合。患者住院期间家庭支持良好，出院前焦虑评估量表评分9分，为轻度焦虑。
3 小 结
通过该案例，在急性胰腺炎病程中，应密切观察患者的神经精神状况，一旦出现反应迟钝、烦躁、兴奋多语、定向障碍或意识模糊等神经精神症状，不能简单认为是休克，需提高警惕。临床上有类似这样的案例发生，我们要重视重症患者的营养治疗，以前只注重静脉营养，对肠内营养的重要性认识不够，对于禁食期间的肠外营养支持，除了维持水电解质平衡，同时需补充水溶性、脂溶性维生素及微量元素，病情稳定后尽早进行肠内营养，防止因维生素缺乏导致脑细胞损害，同时也有利于疾病的早日康复。
