Ⅰ期前后联合手术治疗胸腰椎骨结核中远期的效果观察

陈 勇，王 超

（黑龙江省传染病防治院，黑龙江 哈尔滨 150500）

脊柱结核属于临床常见肺外结核，复发率较高，其中以胸腰椎结核最为常见。胸腰椎骨结核极易导致机体脊柱受损，因此临床致残率较高；对患者身心健康产生严重影响。近年来，随着我国临床医疗技术的不断发展和完善，致使外科手术成为治疗该病的主要措施；通过手术，可在短时间内缓解临床症状、提高治愈率。但就中远期疗效来说，尚待随访[1]。此研究选取我院60例胸腰椎骨结核患者展开，重点分析Ⅰ期前后联合手术治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例我院于2016年1月～2017年12月内接收、确诊的胸腰椎骨结核患者视为研究对象而展开；其中男性患者/女性患者（30:30），年龄区间为39～75岁，平均（57.12±10.23）岁。病程0.6～5.5年，平均病程（3.05±1.12）年。其中胸段结核T7-T10、T1-L2、L3-S1分别为26、15、19例；Cobb角平均为25.3°。

1.2 方法

术前准备：叮嘱其绝对卧床休息，日常饮食加强营养。术前给予利福平、异烟肼等常规四联抗结核治疗，坚持用药14～21天。待患者血沉（＜40 mm/h）、血红蛋白（＞90 g/L）、食欲好转后实施手术治疗。

手术具体操作：气管插管，全身麻醉，取俯卧位，正中入路为胸腰椎后，在正常椎体内植入椎弓根钉棒矫正、固定畸形脊柱。后取侧卧位，将入路选择在病变较重的一侧。充分显露病灶，脓液彻底吸除，清除其余脓肿以及结核病灶。病椎硬化骨切除，氯化钠溶液彻底冲洗病灶区（0.9%），取自体髂骨植骨，引流，关切口。

术后：静滴抗生素3 d左右，72 h后拔除引流，术后1～3月实施四联用药，9～12月实施HR方案。

1.3 观察指标

（1）观察手术情况；（2）观察中远期疗效[2]。

1.4 统计学方法

计算软件：SPSS 22.0版本，连续性变量资料：“t”计算以“x±s”表示。定性数据：“x2”核实后以百分比形式（%）表示。P值在0.05区间：证实此研究所产生的全部数据资料在统计学上存在显著差异。

2 结 果

2.1 阐明手术情况

60例患者，手术耗时（277.12±10.12）min，术中出血量（645.23±20.12）ml，住院时间（8.23±1.23）d。

2.2 阐明中远期疗效

60例患者，经Ⅰ期前后联合手术治疗后，植骨骨性融合平均时间为（6.33±1.12）个月。随访时间为1年，在此期间内，仅有1例患者复发，其余59例预后情况较好，临床治愈率高达98.3%（59/60）。

3 讨 论

近年来，在各种内外源因素的共同作用下，导致脊柱结核临床患病人数明显增加，发病率也呈逐年攀升趋势；其中以腰椎结核最为显著。调查发现胸腰椎骨结核发病缓，患者多以低热、消瘦、贫血为主要症状[3]；相关药物可以短时间内缓解其临床症状，但并不能根治，导致疾病反复发作，对患者身心健康、生命安全产生直接影响。随着我国临床医疗卫生技术的不断发展和完善，手术成为临床治疗该病的主要措施。通过手术，可以彻底清除病灶、矫正畸形脊型、缓解脊髓神经压力，确保患者正常生活、活动。

此研究选取我院60例胸腰椎骨结核患者展开，均给予Ⅰ期前后联合手术治疗；结果示：①手术耗时（277.12±10.12）min，术中出血量（645.23±20.12）ml，住院时间（8.23±1.23）d。②随访1年时间内，患者植骨骨性融合平均时间为（6.33±1.12）个月，59例预后情况较好，中远期治愈率高达98.3%。可见，对胸腰椎骨结核患者实施Ⅰ期前后联合手术治疗疗效较佳。

提示：①脊柱手术以抗结核药物为基础，通过手术，可彻底清除病灶，并且在纠正、固定畸形脊柱的同时确保脊柱稳定性[4]。②以前路联合入路为主要方式，可避免在病灶内放置固定器械，因此可有效减少感染风险、降低术后复发率。故，值得推广。