工伤保险基金支付风险的有效防范策略分析

2020-02-28孙凤权

经济视野 2020年24期

□ 文| 孙凤权

引言

一直以来，大量制造企业采取滞后的生产技术，生产强度较大，时间过长，为了赶上进度，企业往往会选择增加生产人数的方式，不分昼夜施工。

据统计，2018年我国共有1036139名职工被认定为工伤，22436名名职工因工死亡。为了保障广大劳动者生命健康，国家制定了工伤保险先行支付制度。但是，在这一政策实施过程中滋生了虚假诈骗工伤保险基金的行为，严重威胁到工伤保险基金的安全。对此，采取针对性有效的防范措施尤为必要。

工伤保险基金支付风险风险

1.工伤保险基金支出加大。实行工伤保险先行支付制度后，工伤保险基金支出有了一定程度的提升。以温州市为例，温州工伤保险收入在2012年时已接近5亿大关，实际金额为4.06亿元，当年当地共支出了2.86亿元用于工伤保险待遇；第二年，工伤保险收入增加了10%，增加金额为0.49亿元；到了2018年，工伤保险待遇支出和头年相比增长了14%；金额上升到了3.55亿元，增幅远远超过了工伤保险基金的收入。长时间下去，必然会有非常大的缺口出现，容易让工伤保险基金陷入入不敷出的境地。

2.社会保险机构追偿难度大。对社会保险机构来说，一般无法第一时间追偿工伤保险，很多用人单位在出现各类工伤事故后，如爆炸、火灾等，固定资产与流动资金则容易失去，企业也不再存在，面对一片废墟，试想社会保险机构又如何追偿呢？一些企业管理者由于自身公民意识不强，在发生工伤事故后立即逃之夭夭，面对他们如此行径，社会保险机构无法有效应对。例如。在广州市工伤保险基金专项活动中，2017年8月底该保险基金先行支付188万元，但社会保险机构无法在企业处追偿资金。

工伤保险基金支付风险的有效防范策略

加大政策宣传力度

通过对接企业服务、普法宣传、招聘会等路径向企业广泛宣传与讲解政策。在现场，工作人员积极发放宣传手册，开展政策宣讲，并现场解惑答疑，以此来引导用人单位及职工真正了解工伤保险法律有关知识、工伤认定、劳动能力鉴定、待遇支付、工伤预防与康复等方面的工作流程和管理规范。

主动辨识各种风险

采用SWOT分析法全方位剖析工伤保险先行支付制度，其追偿难度大、不确定性等风险较高，但是这一政策备受国家政府支持与劳动者欢迎，具有良好的道义优势。对此，社会保险机构应坚定信心，面对工伤保险基金支付风险，应采用工伤保险基金支付风险辨识风险，对这些风险进行重点评估，进而进行积极预防。

事前、事中和事后全程监管

纵观工伤保险基金，其中医疗费用所占比例最大，也是工伤基金支付的主要风险点。对此，我们应构建三项工作制度全程防控医疗费用支付风险：其一，制定与实施工伤职工病人受伤治疗三日内备案制度，事前监管工伤认定前的医疗费用。同时，要求参保人因工受伤住院后三日内向人社行政部门、经办部门备案。用人单位第一时间申报工伤认定，并提前介入职工就诊医治过程，避免工伤医疗费用超过同类疾病非工伤医疗费用的情况出现；其二，制定实施旧工伤复发住院备案制度，对定点医疗机构进行日常巡查和现场监管，对住院医疗费用进行事中监管；其三，制定实施回访确认制度，做好事后监管。针对异地住院或未现场监管所申报的医疗费用，审核时先进行电话回访，核查真实性再进行支付审核，避免出现虚假骗保的情况。

加强收支管理

其一，做好“收支两条线”管理的全体下，从基金“收、管、支”不同领域重点岗位、关键性环节着手，全面查找风险点，建立健全业务经办岗位同业务互相制衡、互相监督的严格内控机制。其二，对工伤保险待遇进行重点审核，把好基金支付关口。对定点医疗机构的协议管理和检查验收进行重点管理，严格审查转院手续，严厉打击医疗和购买药品“搭车报销”等违规行为，有效保障了工伤保险基金安全。

统一管理服务体制和信息系统

要不断完善工伤保险管理服务机制，不仅要明确经办标准，也要规范业务流程，实现服务质量的提升。各省要打造先进的工伤保险信息管理系统，提供工伤认定、劳动能力鉴定、经办业务办理、业务监管和数据统计查询等服务，保证共享已有数据，实行集中管理的方式，让业务财务更加有效对接，这也是防范工伤保险基金支付风险的有效手段。