浅谈呼吸内科对抗生素的合理选择

2020-02-28郭艳艳

临床医药文献杂志(电子版) 2020年23期

王伟，郭艳艳

（内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗人民医院呼吸内科，内蒙古鄂尔多斯 014300）

在不同的季节、不同的地域、不同的环境下，各类不同的病菌会引发不同性质的呼吸内科疾病，疾病发病极快，感染面积较大，死亡率也很高，可谓是人类生命的杀手。随着抗生素的研究发展，治疗效果不断进步，各种病菌的针对性也有了大幅提升，成为对抗呼吸疾病的一柄利剑，在临床上有了很普遍的应用。随着抗生素的普及使用，剑刃的另一面逐渐显现，一个是滥用，不管什么治疗阶段，不管什么治疗机构，不管是感冒咳嗽还是呼吸衰竭，打针、输液已成为常态，造成的后果不仅是人体的耐药性越来越高，有时还会造成不良反应，威胁到生命安全。另一个是病情的判断，例如下呼吸道感染一般是由杆菌引起，儿童呼吸道感染一般是病毒引发等，如果病情判断不准，不仅不能治病，恐怕还会造成不可挽回的后果。因此如何选择抗生素治疗，在呼吸道疾病治疗上非常重要，容不得一点马虎。

1 浅析药物使用原则

呼吸内科疾病中各种不同性质的感染约占80%～90%,所以对于呼吸内科医生来讲选择使用好抗生素至关重要,使用得好将提高疗效、缩短病程、减少浪费、降低死亡率[1]。通常情况下，患者在入院治疗前都会进行检查，通过对痰涂片的检查报告，主治医师可以针对不同的病情选择不同的抗生素，以提高疗效。

在基本确定病情，做出初步治疗方案后，要对患者告知病情，明确相关治疗事项，然后进行治疗前的准备工作：一个是进行清洁口腔，可以用华素片，也可以用盐水等溶液，目的是保持口腔清洁，避免口腔内细菌病变或再次感染等。另一个是患者进行辅助性治疗，通过拍打等手段，清理呼吸道，目的是呼吸道在治疗期间保持正常机能。

通常情况下，如果患者通过学校、车站、商场等场所感染的疾病，在临床上，病原体一般是衣原体、肺炎球菌、厌氧菌、军团菌、病毒和溶血性链球菌等几种，使用较多的抗生素则是四环素类、青霉素、林可霉素、氨苄青霉素类等药物。如果是在诊所、病房等医疗设施内感染疾病的患者或者是中老年病人，在临床上，病原体一般是杆菌、球菌，有时还会有真菌和巨细胞病毒等，在诊治过程中，采用较多的则是头孢菌素类、氨曲南、喹诺酮类及抗厌氧菌药等。

2 浅析给药途径和次数

抗生素的给药途径和次数应当依据患者的不同状态进行安排，如果患者的状况比较好，病情不是很重的情况下，以口服的抗菌型的抗生素药物为主，通常情况下，每天服药3～4次，以保持血药浓度不低于MIC的时间；对于浓度要求较高的喹诺酮类抗生素药物，则应适当减少服药次数，以提高血药的浓度。而第四代头孢菌素类等药物，对于浓度和时间都有一定要求的药物，给药的方法则在时间和血药浓度上取中间值。

对于联合用药，如果患者的情况比较特殊，可能会遇到使用抗生素后没有比较好的效果或者心肺功能不全等情况，可视情采取，通常是病情复杂或者病情严重，遏制病情向不良方向发展。

3 浅析抗生素药物的使用误区

随着我国抗生素药物的不断研发，技术不断进步，在临床上使用越来越多，在治疗期间的感染的现象也越来越多，作为一线的诊疗工作人员，应引起高度的重视，本着为医院、为患者服务的态度，尽量去避免这些不好的情况的发生。

（1）不能把抗生素药物代替其他药物的使用。应该有选择的使用抗生素，在使用之前，尽可能的做敏感试验或者检查患者耐药性。抗生素的选择要以为病人节省时间和成本、缩短治疗时间为根本标准，医生要最大限度的发挥抗生素的作用挽救病人的生命[2]。（2）随意滥用抗生素。在收治患者期间，医生应该根据患者的具体情况和检查结果，科学合理的制定质量方案。每个种类的抗生素都是具有不同的药理和质量效果，尽可能地选用成熟的、临床使用稳定的药物。坚决抵制为了收取灰色收入而滥用药物的风气，固然是医风医德的考量，同时也是为了保护医生和患者，避免恶劣的后果会引来法律介入。（3）简单使用抗生素。抗生素是临床上对抗病菌感染的有效手段，在各种不同的手术之后作为避免呼吸道感染的方面也有着很好的效果，不能仅仅局限于预防性的使用，也应在不同的治疗方案中应酌情使用。