呼吸内科临床常见问题与对策研究

王 凤

（武汉大学中南医院呼吸与重症医学科，湖北 武汉 430071）

临床医学专业是一门实践性很强的应用科学专业。该专业学生主要学习医学方面的基础理论和基本知识，通过人类疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练，使其具有对人类疾病的病因、发病机制作分类鉴别的能力。临床毕业生除了要求掌握基础医学中临床医学的基本理论、基本知识外还需要掌握常见病名发病诊断处理的临床基本技能（即培养临床实践思维、能力及随机应变能力）。

近年来，临床实习过程中出现一些问题，造成实习质量不高，未达到预期的培养目标。现结合近几年在呼吸内科临床实习带教过程中的体会和经验对85名在医院已经结束呼吸内科实习的本科同学进行问卷调查，发现实习过程中的存在的问题以及针对问题提出的建议如下。

1 资料与方法

随机选取85名在某院实习的08级临床专业本科已经结束呼吸内科实习的实习生，其中男46名，女39名。查询某院对实习生的管理相关文件、现场考核带教老师，使用不记名方式对85名临床实习生进行问卷调查。

2 结 果

2.1 医院管理和带教老师

通过查询医院对实习生的管理相关文件发现，大多数医学院校采取的临床实习管理模式是学校与实习单位共同管理，以实习单位为主。然而，由于近年来医学院校的扩招，实习学生越来越多,相应的实习单位也必须扩增。可是，每个医院的教学管理方式不一、科研氛围各异、带教老师意识不同。一些教学医院没有严格的实习管理制度或措施，对实习不重视，以致带教老师及实习学生对临床实习重要性的忽视。

2.2 实习学生自身问题

①实习目的不明确：76.5%（65/85）的实习生认为呼吸内科实习与将来工作无关，因此对其实习的积极性较低；仅仅9.4%（8/85）的实习生未来有意向从事呼吸内科工作；78.8%（67/85）的实习生认为呼吸内科的实习不是自己的选择，仅仅是遵循学校安排。实习的目的对于大多数临床实习生来说就是干好带教老师吩咐的工作，写好病历，应付毕业。②实习缺乏主动性：调查发现14.1%（12/85）实习生至少有一次没有参与早交班，60%（51/85）实习生主动等待与带教老师查房，87.1%（74/85）的实习生每天独自查房的次数不超过1次，84.7%（72/85）的实习生只做带教老师交待的任务，仅有16.5%（14/85）的实习生能主动管好病人。③实习过程较大的外界因素影响：一般五年制临床医学生实习时间往往从6、7月份开始，到第二年的6月底结束，这一期间大部分医学生全身心投入到考研"大战"中，直至次年的1～2月份考研结束。初试通过的学生又要开始准备复试，没通过的面临更大的就业压力，到处联系就业单位，准备就业复试。临床实习生面临的如此大的考研及就业压力，根本无法静心进行临床实习，直接影响到实习的质量。

3 讨 论

虽然在呼吸内科实习过程中存在这样一些困难和问题，但是医学生临床实习是医学教育中必不可少的一项重要教学活动，在内科学中呼吸内科处于非常重要的位置，而内科学又是临床医学尤为重要的课程之一。因此呼吸内科临床实习的质量是整个临床实习中关键部分之一，其将影响临床能力的培养和整个临床实习的效果，进而也会影响医学生将来的工作能力，以致使就业单位对所毕业院校和实习医院的评价受到影响。我们针对呼吸内科实习中出现的一系列问题，提出以下几个方面的建议：①加强医院和科室教学管理：呼吸内科的临床实习带教过程中，各级领导理应重视，强化教学管理，充分调动呼吸内科及其带教老师在临床带教方面的主观能动性。②重视临床带教师资队伍的建设：实习医院应安排高学历、高素质、高年资的老师带教，希望学生以这些老师为楷模，认真学习。实习医院定期开展师资队伍继续教育，做到"育人先育己"，如进行教育学、心理学等多专业知识培训，使带教老师的带教水平和带教意识提高。③注重学生意识的培养，提升其人文素质：带教老师在带教过程中对实习生教书育人，使其树立正确的人生观和成才观，认识到呼吸系统疾病仍然是严重危害人民群众健康的疾病及其临床实习的重要性，帮助培养为人民服务的意识。实习生应摆正实习和考研、择业的关系，以提高临床技能，强化自身素质为根本，增强应对社会挑战的竞争力。

目前呼吸内科的临床实习中存在一些问题，其中既有实习医院管理、带教老师、实习生的问题，又有的是呼吸内科自身的特点引起的。临床实习是医学生成才的关键时期，从长远来看，实习工作也是一个能为未来带来效益的工程，因此，各医学院校、实习医院及社会有关职能部门应不断通过实践，总结经验，探索解决临床实习出现的问题的方式，为临床实习生的健康成长，使其成为思想成熟、知识面广、业务熟练、服务优良的合格医师提出指引。