脑卒中患者抑郁状态现状及护理干预

黄 实，黄 鹂

（武汉科技大学附属普仁医院，湖北 武汉 430080）

脑卒中后抑郁，属于脑卒中比较常见的一个并发症。重症患者或许会有轻生的想法，若未尽早防治，一些患者或许会有自杀倾向。现今，脑卒中后抑郁在治疗方面依旧需要解决很多问题，最重要的是初期准确、及时地诊断与有效、尽早的防治。

1 脑卒中后抑郁的患病率

Myklebust等（2016）对200例脑卒中早期病人开展为期12个月的跟踪访问，得出脑卒后12个月内累计的主次抑郁症的患病率是40.2%，其中，脑卒中后30日内的患病率是23.8%。周建仪（2017）发现6、12个月脑卒中后抑郁的患病率分别是40.13%、45.23%，对90例老年急性期脑卒中病人进行跟踪访问，发现30日内脑卒中后抑郁的患病率是42.5%。

2 脑卒中后抑郁的发病原理

现今，世界各国学者对卒中后抑郁具体的发病原理并不非常明确，大致上包括两个说法，第一、大部分学者认为的“生物学原理”理论，也就是说，卒中后造成5一羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）之间的平衡性被打破，且其通路遭受破坏，造成抑郁的形成。第二、“反应性原理”理论，也就说，卒中的严重度和以此造成的生活、工作能力丧失，心理、社会、环境等因素而引起病后身心平衡性被打破。

卒中后抑郁的关联因素相对复杂，并不是由单一因素而引起的。现今很多调查发现该病不单和病灶位置有一定的关联性，也和神经功能受损情况有一定的相关性。

3 影响脑卒中后抑郁的因素

卒中的病程愈久，愈痛苦，生活水平愈低，抑郁或焦虑的形成率愈大。

相关研究得出，已发生不同类型并发症的卒中病人抑郁或焦虑的患病率远远大于没有并发症者，多于3个并发症的病人抑郁程度得分较高，同时，抑郁程度的频率伴随着并发症数量的提升而提升。

性别与年龄 种族、婚姻现状、性别是卒中病人出现抑郁的独立危险因子。女性的患病率比男性高。

社会心理因素 发生卒中前，具有明显个性缺点的病人发生抑郁的几率比个性完整者高。

治疗费用 持续性地接受治疗，经济来源少，造成经济压力大。

家庭因素 部分老人丧偶或家庭氛围不融洽。

生理健康因素 部分老人年龄偏大，一些生理功能弱化，健康问题比较严重。比如，患病时间长不能彻底治愈、居高不下的看病成本、发生严重的并发症等是卒中病人兼有抑郁症的最关键影响因素。

4 脑卒中患者抑郁的护理干预措施

4.1 加强交流，形成积极的护患关系

在病人住院后，护士需要热情接待，形成一种热情、舒适、更有人情味的住院氛围。利用温和的语言，端庄的动作，使病人感受到我们的关怀、热情与帮助，且尽可能地迎合病人正当的身心需求，有利于和病人建立良好的信任感，可以指导病人形成便于治疗及康复的良好心理，缓解及消除病人的抑郁、焦虑、悲观等心理。

4.2 加强健康宣教

对于脑卒中后抑郁病人来说，其典型心理特点是：恐惧、悲观、依赖、焦虑等。病人心理压力大，容易烦躁。对于护士来说，需要给予耐心、积极的心理指导，向病人介绍疾病的发作机制与治疗方案，缓解其心理压力，叮嘱病人合理、科学施药，养成良好的生活习惯，调整好日常作息，避免过于劳累，确保情绪稳定，调整好心情。护士应以真诚的态度，温和的语言，和病人进行耐心、贴心地交流，同时要积极地和病人家属交流互动，鼓励其定期携家人一起探望，多和病人进行互动，从而增强患者战胜病魔的信心。

4.3 加强心理护理

由于病人容易出现恐慌、悲观、暴躁、抑郁等负性情绪，平时生活对他人过于依赖，过于看重病人身份，对康复治疗没有自信。护士需要对家属、病人一起开展工作，相应地提供心理层面的鼓励和关怀，强调初期躯体训练的必要性与重要性，为其详细介绍与疾病相关的知识，按照病人个体差异给予针对性地护理，鼓励其抒发心中的负面情绪，指导其积极参与工娱疗，让病人树立自信心，使其拥有乐观、积极、稳定的心态，更主动地配合医护工作的安排。

4.4 重视家庭支持

家庭支持对脑卒中病人来说非常关键，家庭要为其提供倾诉、发泄等机会，若病人的抑郁、焦躁等负性情绪顺利地发泄，其负性情绪必然会有所缓解或消失。护士应建议家属更积极地参与帮助病人的日常生活，使其拥有乐观、愉悦的心情配合治疗。并且给病人家属以宽慰、支持，鼓励他们更积极地共同面对生活中的一系列问题。

5 小 结

该病是脑卒中后一个常见的精神障碍疾病，其临床表现是长期的情绪失落，从某种意义上来说会对脑卒中在恢复阶段的肢体功能、认知意识、神经功能等恢复造成一定的阻碍。卒中的病程愈久，愈痛苦，生活水平愈低，抑郁或焦虑的形成率愈大。所以需要尽早地接受护理干预，通过增强交流、创建积极的护患关系，注重健康宣教，加强心理护理，注重家庭支持这四个层面进行指导，减少脑卒中后抑郁症的发生率。