2例肺癌患者分子靶向药物治疗并发重度皮肤不良反应的护理

李晓燕，贲艳红*

（南京市中医院，江苏 南京 210000）

随着分子病理检测等技术的不断发展，分子靶向治疗已成为继手术、化疗、放疗三大主流传统手段后的第四大癌症治疗手段。但是由于分子靶向药物对滤泡和滤泡间细胞表皮生长信号传导通路的干扰，易出现皮肤不良反应，表现皮疹、皮肤干燥及瘙痒、甲沟炎[1]。我科（原南京总医院呼吸科49区）于2015年3月1日～2016年10月10日共发生2例重度皮肤不良反应的患者（参考美国国家癌症研究中心NCICTCAE（3.0版）评定标准），针对2例患者采取了相应的护理措施，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例1，男性，77岁，右肺腺癌Ⅵ期，确诊28个月后于2015年8月开始AZD9291联合凯美纳治疗，复查病情有所进展，于同年9月28日改服阿帕替尼，1周后出现严重不良反应，气喘、胸闷，双足、口腔、阴囊出现皮肤松懈，伴双手麻木，当地皮研所就诊，予“德宝松”肌注治疗，气喘、胸闷得到改善，皮肤不良反应未得到有效的控制。10月23日入院，双下肢出现凹陷性水肿，足底大泡并伴有水泡破裂出血，血管B超排除下肢血栓，立即停用阿帕替尼。

病例2，女性，55岁，左肺腺癌Ⅵ期，确诊后开始服用吉非替尼8月余，2016年3月31日复查病灶较前增大，给予AP化疗，化疗间期，服用易瑞沙，期间一直有轻度皮肤不良反应。同年9月头部皮疹加重，当地皮炎所就诊，予“红霉素软膏”外用，却较前加重。9月29日入院，整个头部被渗出液结痂、覆盖，测体温38℃。

1.2 治疗及转归

在院期间，均停用分子靶向药物，予细菌培养。病例1培养结果为：无细菌生长，局部换药2次/日，外用复方多黏菌素B软膏；入院第6天，双下肢水肿基本消失，双足大泡消散，破溃处愈合结痂。病例2培养结果为：MSS，予头孢噻肟钠/舒巴坦钠注射剂3 g静滴，1次/8小时；每日清洗伤口、消毒1次，湿敷2次/日；入院第7天，红肿明显好转，脓性分泌物减少；第9天头皮感染得到控制，无脓性分泌物，无红肿，破溃处愈合结痂。

2 护理

2.1 评估

2.1.1 创面的评估：病例1，足底大泡伴有水泡破裂出血，外观破溃处颜色红润，几乎覆盖整个足底。病例2，整个头部被渗出液结痂、覆盖，痂上混有抽纸，左侧耳廓后红肿，无法判断创面的实际情况。

2.1.2 疼痛的评估：2 例均有不同程度的接触痛（采用数字评分法），均主诉影响睡眠。病例1影响日常生活，无法正常行走。

2.1.3 心理评估：2例均有不同程度的焦虑，性格无改变，能够正确面对，积极配合治疗。（采用焦虑抑郁量表评估）

2.1.4 全身评估：病例1一般情况可，高血压Ⅲ级、阵发性房颤史，心功能尚可，无下肢深静脉血栓。病例2一般情况可，无其他基础病。

2.2 护理措施

病 例1 ： 以 伤 口 换 药 为 主。 （ 1 ）清创：用0.9%NS（30℃左右）冲洗破溃处，抽吸未破溃水泡。（2）消毒：0.5%碘伏消毒，用浸泡碘伏的纱布包裹伤口。（3）换药：2次/日。（4）外用药：复方多黏菌素B软膏。（5）健康教育：抬高双足30度，减少下床活动；避免辛辣饮食。采取以上措施1天后，患者下肢水肿得到改善，双足伤口渗液、胀痛明显减轻；3天后双足消肿，伤口外观干燥、结痂。7天后伤口恢复良好，出院。

病 例 2 ： 抗 感 染 + 清 创 。 （ 1 ）清创：用0.9%NS（30℃左右）纱布将痂泡软后进行处理。（2）消毒：0.5%碘伏消毒，用浸泡碘伏的纱布包裹伤口。（3）换药：2次/日，因患者分泌物多，易与纱布、头发凝固在一起，所以第二次换药选择碘伏滴注，起到湿敷的作用。（4）外用药：因百多邦增加了纱布、头发与分泌物的凝固，第2天换药，取消了百多邦的使用。（5）健康教育：注意个人卫生，每天更换枕套；饮食清淡，忌辛辣；禁止自行处理伤口。采取以上措施1天后患者主述接触痛缓解，对睡眠的影响减轻。第5天渗液开始减少，局部红肿处消肿，患者自觉无疼痛。第6天开始清理头发，考虑病人的耐受性，清理了2天，继续碘伏纱布2/日湿敷。第8天创面干燥，渗出液几乎没有，取消碘伏纱布保护，给予2/日碘伏涂抹。第10天，头部基本痊愈，留有薄薄的痂，出院，嘱继续使用碘伏2/日涂抹。出院一周后，来院复查，完全恢复。

3 小 结

大量的文献资料报道，分子靶向药物治疗后重度皮肤不良反应的护理为清创+局部用药，如莫匹罗星软膏[2]、复方醋酸地塞米松软膏、氢化可的松或者红霉素软膏等[3].而作为有伤口护理经验的我，给予重度皮肤不良反应的护理，主要是清创、消毒、湿敷，根据创面培养的情况，适当的使用外用药或静脉。中度不良反应者，予碘伏外用，2/日；避免使用刺激性的、碱性的护肤用品，建议使用婴幼儿护肤用品。经以上措施后，均取得了较好的效果。不同的专科对待同一个问题的处理方法是有所区别的，我们在护理上也应多专科协作，给患者提供最好的治疗、护理。