探讨彩色多普勒超声在肝硬化诊断中的应用

张妍妍

（内蒙古赤峰市传染病防治医院，内蒙古 赤峰 024000）

肝硬化属于消化科疾病，在临床中比较常见，同时也是慢性肝病之一，通常是因一种或多种因素作用而导致的弥漫性肝损害，常见病因包括病毒性肝炎、代谢障碍、胆汁淤积，还涉及到酒精中毒、工业污染、循环障碍、营养障碍、血吸虫病等[1]。有研究指出，大部分肝硬化患者多出现典型特异性变化，如血流动力学改变、肝脏组织形态学变化、门静脉管径增大等，这些均是重要诊断指标[2]。在肝硬化临床检查中，彩色多普勒超声的应用广泛。本文探讨在肝硬化诊断中应用彩色多普勒超声的临床价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年11月～2020年11月择取45例肝硬化病例作为研究组，其中男25例，女20例；年龄45～81岁，平均（63.89±4.78）岁，病程1～20年，平均（6.56±1.12）年，Child-Pugh分级：11例A级、16例B级、18例C级；并择取同期健康体检者45例作为对照组，其中男24例，女21例；年龄43～80岁，平均（63.79±4.66）岁。经统计学分析组间一般资料对照无意义。纳入标准：研究组符合诊断标准，无严重其他脏器功能障碍，对本次研究知晓且同意参与。排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病、沟通障碍、分离手术史或断流手术史，精神疾病等。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查，通过彩色多普勒超声诊断仪（日立-图腾）进行检查，检查之前12小时禁食。检查时受检者选择仰卧位，将探头频率设置为3.5 MHz，对门静脉汇合口与肝门相距1.0～2.0 cm位置进行门静脉检查，对与脾门相距0.5 cm位置进行脾静脉检查，对汇入门静脉前2.0 cm位置进行胃左静脉检查，检查中倾斜探头，使血管长轴与多普勒超声速夹角不超过60°。对门静脉内径、脾静脉内径、门静脉血流量、脾静脉血流量、门静脉平均血流速度、脾静脉平均血流速度予以测定，并对脾静脉内径/门静脉内径进行计算。

1.3 临床观察指标

①对照分析研究组和对照组血流动力学指标；②对照分析肝硬化不同分级患者的血流动力学指标。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及到的数据信息均通过SPSS 17.0（统计学软件）予以分析，其中包括两种资料信息，一种是计量，另一种为计数，前者按照（±s）方式展示，并利用t值检验，后者则按照（n/%）方式展示，检验方式为x2，以检验结果是否＜0.05为准判定是否有意义，若＜0.05则有意义，反之则无意义。

2 结 果

2.1 两组血流动力学指标对比

研究组门静脉内径[（1.59±0.25）cm]、脾静脉内径[（1.32±0.36）cm]、门静脉血流量[（1126.80±149.52）m l/m i n]、脾静脉血流量[（6 8 0.6 5±2 0 4.5 9）m l/min]、脾静脉内径/门静脉内径[（60.90±38.53）]均高于对照组[（1.09±0.28）cm、（0.66±0.27）cm、（778.07±214.51）ml/min、（261.44±75.30）ml/min、（33.06±4.80）]，门静脉平均血流速度[（14.17±6.26）cm/s]、脾静脉平均血流速度[（14.88±3.96）cm/s]均低于对照组[（20.07±3.15）cm/s、（22.15±2.69）cm/s]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 研究组肝功能不同等级患者的血流动力学指标对比

在研究组中，C级患者门静脉内径[（1.68±0.26）c m]、脾静脉内径[（1.3 5±0.3 5）c m]、门静脉血流量[（1191.37±417.86）ml/min]、脾静脉血流量[（825.50±264.33）ml/min]、脾静脉内径/门静脉内径[（70.07±8.35）]均高于B级患者[（1.49±0.25）cm、（1.16±0.38）cm、（1122.95±403.17）ml/min、（626.09±215.95）ml/min、（56.42±7.60）]，而B级患者高于A级患者[（1.25±0.18）cm、（0.86±0.33）cm、（1055.11±305.82）ml/min、（488.78±115.63）ml/min、（44.80±5.36）]，C级患者门静脉平均血流速度[（13.06±4.04）cm/s]、脾静脉平均血流速度[（12.66±3.80）cm/s]均低于B级患者[（15.50±3.55）cm/s、（14.96±3.77）cm/s]，而B级患者低于A级患者[（19.25±3.16）cm/s、（17.37±4.26）cm/s]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肝硬化病程长，容易并发感染，患者免疫低下，以肝脏纤维化、肝细胞结节样增生为主要病理表现，不仅会改变肝脏形状，还会降低其功能。伴随病情进一步发展，纤维化加重，假小叶形成，肝窦功能异常，进而导致门静脉高压[3]。因血流受到阻碍，使得门静脉血液淤滞，如果门静脉压力大于正常值，则会开放侧支循环，造成食管胃底静脉曲张、脾功能亢进等，这将会使患者死亡率提高[4]。对于此早期诊断门静脉高压，对患者诊疗有利，使患者预后得到改善。彩色多普勒超声可以以超声波光相似为依据，并结合指向性物理特征，经超声波发射并有回声产生，再通过二维超声现象对回声进行回收，经过统一处理可清晰地显示出人体内部构造，此种方式不仅操作简单，而且图像清晰，不会对受检者造成损伤[5]。在彩色多普勒超声诊断肝硬化过程中，不仅可以清楚地观察肝脾实质状况，还可以量化评估门静脉、脾静脉血流动力学，对血流速度及方向进行了解。另外随着病情加重，机体中胰高血糖素水平升高，血管活性物质增加，一氧化碳浓度提高，对内脏血管产生扩张作用，使内脏表现为高动力状态，进而导致门静脉系统被动充血，降低了门静脉以及脾静脉血流量。

在肝硬化诊断中，通过彩色多普勒超声掌握门静脉以及脾静脉的血流动力学变化，进而为临床诊断提供参考，还可以对肝功能予以评估，临床价值显著。