加减三仁汤治疗湿热侵心型小儿病毒性心肌损伤临床观察

吴晓燕 徐雯

病毒性心肌炎(viral myocarditis)是指一种由病毒侵犯心肌所引起的心肌炎,是儿科临床中十分常见的心血管疾病之一［1］。近年来病毒性心肌炎的发病率呈逐渐升高趋势,心肌损伤是心肌炎的轻症表现或前驱期,如不重视治疗可转变为心肌炎或重症心肌炎,因此,如何有效治疗本病,减少并发症、迁延难愈、重症、死亡发生,是医务工作者面临的重要课题。本次研究以清热化湿为立方依据,观察加减三仁汤治疗湿热侵心型小儿病毒性心肌损伤临床疗效,为临床应用与推广提供数据支撑,拓展中医药治疗湿热侵心型小儿病毒性心肌损伤提供新思路、新途径。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 拟选取广州市中医院儿科2018 年12 月～2019 年6 月收治的60 例湿热侵心型小儿病毒性心肌损伤患儿,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30 例。对照组男21 例,女9 例；年龄3～14 岁,平均年龄(4.03±3.33)岁。观察组男20 例,女10 例；年龄3～14 岁,平均年龄(4.11±3.30)岁。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用西药治疗：维生素C 片(广东华南药业集团有限公司,国药准字H44020774) 100 mg/(kg·d)；辅酶Q10 胶囊(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H19999132)0.25 mg/(kg·次),3 次/d；肌苷片(广东恒健制药有限公司,国药准字H44021166) 10 mg/(kg·次),3 次/d。

观察组在对照组治疗基础上加行中药加减三仁汤治疗,加减三仁汤处方组方：杏仁6 g、蔻仁10 g、薏苡仁10 g、厚朴6 g、陈皮6 g、滑石10 g、枳壳10 g、法半夏10 g、茯苓10 g、瓜蒌皮6 g、薤白6 g、莱菔子6 g,由本院制剂室统一煎煮(采用JH07240/3001 型煎药机、包装机)为袋煎剂,1 剂/d(2 袋,约300 ml),分早晚2 次服用(150 ml/次),＜4 岁患儿药量减半。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患儿治疗效果以及心电图情况。疗效判定标准：治愈：临床症状和体征消失,心电图恢复正常,其他实验室指标恢复正常；显效：临床症状和体征基本消失,心电图基本恢复正常,其他实验室指标显著改善；有效：临床症状、体征、其他实验室指标和心电图均有所改善；无效：患儿症状体征、实验室指标无改善甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床效果比较 观察组治疗总有效率93.33%明显高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿心电图情况比较 观察组患儿心电图指标中心动过速、心动过缓情况优于对照组,且观察组心电图正常26 例多于对照组的13 例,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿临床效果比较(n,%)

表2 两组患儿心电图情况比较(n,%)

3 讨论

本课题基于临床研究入手,在对相关文献的调查与阅读基础上,结合导师多年对小儿病毒性心肌损伤临床治疗经验,分析以加减三仁汤治疗湿热侵心型小儿病毒性心肌损伤的临床效果。

观察组治疗总有效率93.33%明显高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明加减三仁汤治疗湿热侵心型小儿病毒性心肌损伤疗效肯定。本次研究中针对观察组患儿在对照组的常规西医治疗基础上采用加减三仁汤进行治疗,将西医起效快、靶点性强的优势与中医学对症治疗的优势进行结合,从而提升疾病治疗效果。部分学者采用三仁汤加味治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的研究结果提示［3］,三仁汤加味联合西药治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭效果显著,能够有效改善患者心功能,降低其中医症候积分及脑利钠肽(BNP)、醛固酮(ALD)水平,其研究认为三仁汤对慢性心力衰竭的作用机制可能为进一步激活神经内分泌激素系统,起到逆转心肌重构的作用。

观察组患儿心电图指标中心动过速、心动过缓情况均优于对照组,且观察组心电图正常率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明加减三仁汤治疗湿热侵心型小儿病毒性心肌损伤能够有效改善患儿心动过速、心动过缓异常［4］。三仁汤出自吴鞠通的《温病条辨》,是宣畅气机,清利湿热的名方,方剂组成：滑石、杏仁、蔻仁、薏苡仁、法半夏、厚朴、陈皮、枳壳、茯苓、瓜蒌皮、薤白、莱菔子。苦参主要化学成分为苦参素,苦参素能够有效改善心肌细胞缺氧/复氧损伤后心肌细胞形态,从而抑制细胞培养液中白细胞介素 -1(IL-1)、白细胞介素 -6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α),降低炎症反应,保护心肌细胞。从黄连中提取的黄癸成分,能够减少心肌缺血再灌注后心肌输出液中炎症因子的释放,降低肌钙蛋白酶含量,对应激活化蛋白激酶相关蛋白表达产生抑制,从而减轻心肌损伤程度［5-8］。另外,茯苓中的多糖成分能够改善肠道黏膜免疫功能,调整胃肠道菌群,保护胃肠道黏膜；此外,茯苓抗氧化、抗炎作用,能够有效提升心肌缺氧缺血耐受性,提升心肌细胞膜稳定性。葛根可通过扩张血管,增加心肌血流灌注量来保护心肌功能［9-14］。加减三仁汤能够有效降低湿热侵心型小儿病毒性心肌损伤心肌酶水平,保护心功能,使患儿临床症状得以缓解［10］。

综上所述,加减三仁汤能在一定程度上改善湿热侵心型小儿病毒性心肌损伤心动过速、心动过缓等异常,从而提升治疗效果,减轻患儿痛苦,改善其生活质量,值得临床推广应用。