大剂量口服维生素D3治疗婴幼儿维生素D 缺乏性佝偻病效果研究

迟红

维生素D 缺乏性病,又称骨软化症,维生素D 作为必需营养素,在人体生长发育中发挥重要的作用。而维生素D 不足引起的维生素D 缺乏性病——婴幼儿维生素D 缺乏性佝偻病是一种慢性营养缺乏症,婴幼儿维生素D 缺乏性佝偻病起病缓慢,影响生长发育。婴幼儿维生素D 缺乏性佝偻病多发生于3 个月～2 岁婴幼儿。本研究将本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的100 例婴幼儿维生素D 缺乏性佝偻病患儿随机为对照组和观察组,对照组患儿给予400 IU/d 维生素D 治疗,观察组患儿给予一次性大剂量维生素D320～30 万U治疗。分析大剂量口服维生素D3治疗婴幼儿维生素D 缺乏性佝偻病的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2019 年1 月收治的100 例婴幼儿维生素D 缺乏性佝偻病患儿为研究对象,所有患儿符合婴幼儿维生素D 缺乏性佝偻病的诊断标准,均未接受过药物治疗,排除合并代谢性疾病、肝肾、心脏功能疾病患儿、先天性维生素D 异常代谢患儿。将其随机分为观察组和对照组,每组50 例。观察组男31 例,女19 例；年龄6 个月～3 岁,平均年龄(15.89±6.71)个月；病程12 d～4 个月,平均病程(1.55±0.82)个月；出生体重2.00～4.00 kg,平均出生体重(2.89±0.38)kg。对照组男32 例,女18 例；年龄6 个月～3 岁,平均年龄(15.82±6.73)个月；病程12 d～4 个月,平均病程(1.57±0.82)个月；出生体重2.00～3.80 kg,平均出生体重(2.88±0.31)kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿口服维生素D 常规给予维生素D［国药控股星鲨制药(厦门)有限公司,国药准字H35021450］,400 IU/d,持续治疗6 个月。观察组患儿一次性口服大剂量维生素D320～30 万U［国药控股星鲨制药(厦门)有限公司,H20173093］,治疗后6 个月进行随访。两组治疗期间均服用枸橼酸钙咀嚼片,200 mg/d。

1.3 观察指标 比较两组治疗效果、治疗前后血清学指标(血清钙、血清磷、碱性磷酸酶)、生长速率标准差比值、25-(OH)D 水平、临床体征改善时间(腕关节X 线拍片显示正常时间、鸡胸消失时间、肋外翻消失时间)、生长发育指标(运动功能发育落后、乳牙萌出延迟、身材矮小情况及身长标准差比值)。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗结束血清钙、血清磷、碱性磷酸酶、生长速率标准差、25-(OH)D 水平正常,患儿鸡胸、多汗、肋外翻、烦躁、夜惊等症状均消失；有效：治疗结束血清钙、血清磷、碱性磷酸酶、生长速率标准差、25-(OH)D水平接近正常范围,患儿鸡胸、多汗、肋外翻、烦躁、夜惊等症状缓解；无效：病情没有好转［1］。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组显效35 例、有效15 例、无效0 例；对照组显效21 例、有效18 例、无效11 例。观察组总有效率100%(50/50)明显高于对照组的78%(39/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后各血清学指标、生长速率标准差比值、25-(OH)D 水平比较 治疗前,两组血清钙、血清磷、碱性磷酸酶、生长速率标准差比值、25-(OH)D 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组血清钙、血清磷、碱性磷酸酶、生长速率标准差比值、25-(OH)D 水平分别为(2.47±0.21)mmol/L、(2.24±0.54)mmol/L、(314.34±31.21)IU/L、(2.16±0.35)、(27.19±2.50)nmol/L,均优于对照组的(2.22±0.18)mmol/L、(1.67±0.45)mmol/L、(414.66±31.21)IU/L、(1.76±0.32)、(19.21±3.26)nmol/L,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后各血清学指标、生长速率标准差比值、25-(OH)D 水平比较()

表1 两组治疗前后各血清学指标、生长速率标准差比值、25-(OH)D 水平比较()

注：与对照组比较,aP＞0.05,bP＜0.05

2.3 两组临床体征改善时间比较 观察组腕关节X 线拍片显示正常时间、鸡胸消失时间、肋外翻消失时间分别为(6.34±1.46)、(5.21±0.24)、(4.78±1.78)个月；对照组腕关节X 线拍片显示正常时间、鸡胸消失时间、肋外翻消失时间分别为(8.58±1.75)、(7.90±0.56)、(6.72±1.78)个月。观察组腕关节X 线拍片显示正常时间、鸡胸消失时间、肋外翻消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组生长发育指标比较 观察组运动功能发育落后5 例(10%),乳牙萌出延迟1 例(2%),身材矮小0 例(0),身长标准差比值(-0.85±0.23)；对照组的运动功能发育落后14 例(28%),乳牙萌出延迟8 例(16%),身材矮小7 例(14%),身长标准差比值(-1.15±0.45)。观察组运动功能发育落后比例、乳牙萌出延迟比例、身材矮小比例均低于对照组,身长标准差比值高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

据统计,目前约有1/4 的儿童患有骨关节疾病,维生素D缺乏性佝偻病更为常见,其不仅影响儿童骨骼的正常生长,而且对儿童智力的发展和人体免疫力均有不利影响,诊断后,需要加强治疗以改善儿童的症状,增加25-(OH)D 浓度［2］。佝偻病是一种慢性代谢性疾病,由于与骨骼形成有关的人体元素或维生素的摄入不平衡,以及人体中钙和磷的生物利用度不足和代谢不足,导致骨骼矿化不佳。婴儿缺乏光照会导致钙合成不足,而快速发育会导致钙供应不足。如果维生素D 不足,则容易患佝偻病。因此,做好孕期孕妇的健康教育十分重要。孕妇应在怀孕期间开始户外运动,以根据自己的健康状况吸收更多的维生素D。由于佝偻病的发生与地理、气候、环境和饮食文化等自然和社会因素之间存在明显的因果关系,因此也被称为社会疾病［3,4］。紫外线缺乏也是维生素D 缺乏的主要原因。对于佝偻病患儿,碳酸钙治疗和补充维生素AD 可以有效缓解临床症状并提高25-(OH)D 监测水平［5,6］。在治疗方面,维生素D 的应用可改善血清钙和血清磷较低的症状,调节钙磷比例,避免成骨细胞矿化导致骨骼发育异常,目前,维生素D3被广泛应用于临床婴幼儿维生素D 缺乏性佝偻病治疗中,可改善骨骼畸形和发育障碍,促进患儿良好生长发育,且可提高机体枸橼酸钙盐水平,加速骨细胞成熟,但是常规口服剂量用药效果欠佳。通过大剂量一次性服用药物,可减少多次服用的麻烦,提高服药的依从性,有效纠正维生素D 缺乏症状,并持续改善患儿骨代谢障碍症状,促使维生素D 在体内维持在理想水平［7］。

本研究显示,观察组总有效率100%明显高于对照组的78%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组血清钙、血清磷、碱性磷酸酶、生长速率标准差比值、25-(OH)D 水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组腕关节X 线拍片显示正常时间、鸡胸消失时间、肋外翻消失时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组运动功能发育落后、乳牙萌出延迟、身材矮小比例低于对照组,身长标准差比值高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。游诚等［8］研究显示,大剂量口服维生素D3对婴幼儿维生素D 缺乏性佝偻病临床疗效及生长发育的影响大,其应用可有效促进婴幼儿生长发育,改善婴幼儿佝偻病的症状,促进患儿生长发育,且无不良反应,安全性较高。

综上所述,一次性大剂量口服维生素D320～30 万U 治疗婴幼儿维生素D 缺乏性佝偻病效果良好,可快速改善患儿生长发育指标和血清指标,值得临床推广。