袪腐生肌散治疗褥疮56例的疗效观察及护理体会

马艳红，张棉棉，袁会娟

（河南省宝丰县妇幼保健院，河南 宝丰 467400）

褥疮即压力性溃疡，因长期压迫局部组织，血液循环障碍、持续营养不良、缺氧等引起溃疡组织坏死，继而诱发疾病。溃疡有几个特征：①发生在骨隆突部位由于受压引起；②溃疡深浅度不一样；③通常存在坚硬干燥的坏死组织；④轮廓常呈形状不一，疼痛不明显；⑤分布于溃床的肉芽组织常呈灰白，如有感染时可有脓性分泌物流出，如渗透入深部组织，可使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并可能破坏其骨质；⑥病人往往伴有营养不良，任何的压力源可以在数小时内发生压疮。有文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5%-8.8%，甚至高达16%,且8%与死亡有关，老年住院患者，发生率为10%～25%。褥疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题.根据压疮的发展过程和病情轻重分四期[1]：①积血透红期：为褥疮前期，部分皮肤受力或受湿冷刺激性后，出現红肿疼或发麻，短期内内看不到消退。这时如能立即除去发病原因则能够合理地阻褥疮的发展趋势。②炎症浸润期：肿胀位置假如再次受力，血液循环系统依然无法得到改进，则静脉血液流回遇阻，部分积血，使受力皮肤表层呈暗紫色，非常容易产生皮下组织外渗，出現水疱。水疱非常容易溃破，如外皮剥脱可显露出来湿冷白里透红的创口，如仍不积极主动采取有效，褥疮则再次发展趋势。③浅度破溃期：在炎症性侵润期的病理学基本上，静脉血液流回进一步阻碍，部分积血造成血栓形成，组织缺血性氧气不足，浅部组织坏死、感染，部分出現脓状分必物，产生浅度溃疡。④坏死溃疡期：此期为褥疮比较严重期，组织进一步坏死，脓状分泌物多，有异味。溃疡向周边及浅层拓展，能够触及到骨膜或骨节，甚至危及生命。本研究将以近年来（2015年3月-2018年12月）56例压疮患者进行研究，均实施袪腐生肌散治疗，配合护理干预，探究其应用价值，详细如下：

1 临床资料

本组观察的56例压疮患者，均系我院住院病人，病例入选标准，符合压疮诊断且配合护理连续用药观察者，中途因各种原因退出治疗或不配合治疗者病例删除。其中男30例，女26例，年龄均在60岁以上，其中60—70岁12例，71岁—80岁25例，81岁—98岁19例。因慢性疾病需长期卧床，且伴随压疮。所有患者中，中风后遗症患者共28例，肺心病5例，各种癌症术后或化疗后6例，冠心病心衰6例，类风湿性关节样4例，糖尿病年老体弱行动不便不能自理者7例。压疮发生于骶尾部26例，两髋髂17例，肩胛部6例，膝部外侧3例，脚踝部2例，1期5例，2期10例，41例患者多为压疮溃疡期。

2 处方及方法

2.1 处方

祛腐生肌散由祖传密方优化而成外用药，由焦地榆、冰片、黄连、黄芪、血竭及香油等各药物，研细加工，使用微波炉进行加热。

2.2 方法

1期与2期褥疮患者，清洁皮肤，取祛腐生肌散涂抹，若患者伴随水泡，使用无菌注射器，将液体抽去，使用生理盐水进行冲洗，再外敷祛腐生肌散,并外照红光减少渗出；对3、4期感染严重创面患者，使用手术剪将疮面坏死组织剪去，使用双氧水（3%），对疮面脓液进行清洗，病久不愈者，甲硝唑注射液冲洗并外涂祛腐生肌散，每日1次，5天为一疗程。并配合心理疏导、营养支持等措施。

3 疗效判定及效果观察

疗效判定：评估治疗效果，分为四个等级，分别是治愈、显效、好转与无效。其中疮面愈合，且结痂均脱落，表示治愈；溃疡面缩小，疮面无分泌物，有新的肉芽组织生长，即为显效；好转：疮面愈合不良，溃疡面无扩展，渗出减少；不满足以上情况，即为无效。

疗效观察：经5个疗程观察治疗，疮面愈合20例，显效16例，好转18例，无效2例，总有效率96.42%。

4 压疮护理

4.1 翻身护理

翻身护理的目的是提高患者安全性与舒适度，预防并发症。若患者无法自理，操作方法如下：用合力，托中心；不擦皮，防止碰撞，保持稳且轻，省力；其中一人采用节力翻身法，保持平卧位，翻左侧卧位；其中两人采用节力翻身法，保持平卧翻转侧卧位；若患者身体肥胖，无法活动，例如昏迷、偏瘫、截瘫等患者，使用两人节力翻身。采用有效间接性局部减压，此为关键、有效措施。一般情况下，卧床患者每隔1-2h进行1次翻身，若皮肤变红，每1h翻身1次，交替进行平卧位、右侧卧位、左侧卧位，使用海绵圈、气垫圈、气枕、软枕等在骨突处垫置，减轻压力。若患者坐轮椅，在足底取海绵垫放置，取软枕垫置在臀下，15-20min更换1次重心，患者在坐轮椅时，时间不能超过2小时；若患者有陪护或者家属看护时，患者可适当站立，如10min，缓解局部压力。

4.2 心理护理

长期卧床的病人,由于疾病的痛苦,能产生各种不良的情绪以及会产生心理压力,甚至沮丧厌世,家庭应该更体谅和理解,安慰和劝导病人,让他建立信心战胜疾病,保持稳定和乐观的心态。通过音乐、歌剧、电视、阅读报纸和与病人交谈来分散病人对疾病的注意力，以调整病人的情绪。

5 体 会

祖国中医认为，压疮的发生多与气虚络瘀有关，“久卧伤气”，“久病多瘀”，长期卧床的年老体弱病人，气血运行失常，而且局部肌肤长期受压，导致经络瘀滞不通，局部失养。《外科启玄》中指出：“.....席疮乃久病着床之人挨擦磨损而成.....”,西医往往使用抗菌消炎等抗感染治疗，效果差。中医药外用治疗痈疡等疾病由来已久，近年来各种中药治疗褥疮方法也见诸报刊[2].[3].[4]。祛腐生肌散具有抗菌消炎、收敛止痛、去腐生肌之功效.，对各期压疮见效快，疗程短，效果满意。中药地榆炭具有凉血止血、解毒敛疮，药理研究表明，地榆炭中鞣质具有收敛作用，既能使疮面的微血管收缩，又可使创伤后渗出的蛋白质形成不溶于水的沉淀附着在黏膜表面减少分泌。地榆炭中的碳素可以激活凝血因子，释放血小板因子引起血管收缩，促进血液凝固。黄连具有清热燥湿、泻火解毒的作用，是治疗痈肿疔疮良药，药理研究表明，黄连具有抗炎、抗溃疡作用，并且研究表明有显著的抗菌抗病毒作用，且抗菌谱广，对真菌也有抑制作用。冰片具有开窍醒神，清热止痛作用，药理研究表明，冰片具有抗细菌、抗真菌、抗炎止痛等作用。黄芪具有益气固表、敛汗固脱、利水消肿和托疮排脓作用，药理研究表明，黄芪具有增强免疫系统功能、抗肿瘤、抗衰老及降血糖等多项功能。龙血竭具有活血化瘀，消肿止痛、收敛止血、软坚散结及生肌敛疮功效，药理研究表明，龙血竭具有止血、抗炎止痛、抗菌、促进表皮修复等作用。所以诸药合用可以起到抗菌消炎、收敛止痛、去腐生肌等作用，对压疮的治疗和修复起到很好的作用，同时能发挥中医优势，突出中医特色治疗，值得推广和应用。