乳头状肾细胞癌预后较差可能与其较高的WHO/ISUP分级与不良结构而非类型有关

(方三高摘译，魏建国审校/重庆医科大学附属第三医院病理科，重庆 400；浙江省绍兴市人民医院病理科，绍兴 3000)

Yang C, Shuch B, Kluger H,etal. High WHO/ISUP grade and unfavorable architecture, rather than typing of papillary renal cell carcinoma, may be associated with worse prognosis. Am J Surg Pathol, 2020,44(5):582-593.

乳头状肾细胞癌(PRCC)分为两型：Ⅰ型主要由单层小的嗜碱性立方细胞组成，核圆形、卵圆形，小而均匀，核仁不明显；Ⅱ型假复层细胞具有丰富的嗜酸性胞质和非典型核，核仁突出。作者对185例PRCC临床病理学特征及其预后的影响进行评估。实体结构定义为总检查肿瘤>5%的区域实性片层状生长，排除紧靠的乳头或管状结构变异，绝无腔隙形成。微乳头指彼此相邻的微小乳头肿瘤芽>4簇，每簇由3～10个中心无纤维血管轴心或内腔的细胞构成，从肿瘤脱离的单个肿瘤细胞乳头不包括在内。而鞋钉样结构其胞核突出于腔缘顶端，胞质嗜酸或透明。结果显示，Ⅰ型117例(63.2%)，Ⅱ型45例(24.3%)，混合型11例(5.9%)。WHO/ISUP分级1、2、3、4分别为6例(3.2%)、116例(62.7%)、61例(33.0%)及2例(1.1%)。3例(1.6%)存在实体结构，分别占肿瘤的10%、10%和30%。10例(5.4%)具有微乳头结构，占肿瘤的5%～30%(中位数为10%)。9例(4.9%)发现鞋钉样结构，平均百分比23%。单变量分析中，无瘤生存期(DFS)和总生存期(OS)与WHO/ISUP分级、病理分期、肿瘤大小以及实性、微乳头或鞋钉样结构显著相关(P<0.05)，而与透明/絮状胞质(P=0.696 3)、含铁血黄素积聚(P=0.897 2)、巨噬细胞(P=0.380 5)和坏死(P=0.301 2)无关。逐步多元Cox回归分析中，病理阶段和WHO/ISUP分级与DFS和OS均显著相关(P<0.05)，而Ⅰ型和Ⅱ型PRCC的DFS(P=0.823 7)和OS(P=0.822 2)无差异。结果表明，较高的WHO/ISUP分级和不良结构(实性、微乳头或鞋钉状)，非PRCC的类型，与预后不良相关。