急性会厌炎病理生理机制的初步探讨
2020-02-27欧阳静周盛平羊红梅田晓芳
欧阳静,周盛平*,蔡 虹,刘 瑛,羊红梅,李 欧,刘 战,田晓芳
(德阳市第二人民医院,四川 德阳 618000)
急性会厌炎是耳鼻咽喉科常见的急重症,常规的方法为抗炎、消肿、气管切开,因易突发喉梗阻窒息死亡,让医生措手不及,病人及家属不能理解。医生在经历沉重的教训后,对保守治疗无效或效果不佳可能并发喉梗阻的患者,早期微微创手术干预,同时切除会厌脓肿、会厌囊肿,缩短病程,去除病因,颈部不留瘢痕,医生手术更从容,患者易接受,是一种简单、安全、微创、医患双方都满意的方法。
1 资料与方法
1.1 纳入、排除标准
(1)有确切的咽部疼痛、吞咽困难;(2)间接喉镜或纤维喉镜见会厌充血、会厌舌面水肿;(3)患者及家属知情,且签署同意书;(4)经医院伦理委员会批准。
排除标准:特异性感染排除研究范围。
1.2 一般资料
选取2014年10月至2019年5月德阳市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的103例急性会厌炎患者为研究对象,其中58例经保守治疗治愈,男性35例,女性23例,年龄20~78岁,平均(47.12±8.25)岁;45例保守治疗效果不佳行手术干预,男性29例,女性16例,年龄19 ~80岁,平均(47.43±8.67)岁。其中咽旁间隙感染并发急性会厌炎1例,咽部异物(鱼刺)继发急性会厌炎1例,会厌肿胀体积在正常体积2倍以下14例,会厌肿胀体积为正常2 ~ 4倍20例,会厌肿胀体积超过正常4倍以上11例。
1.3 方法
(1)保守治疗组
运用抗生素、肾上腺皮质激素对患者进行治疗,并且给予补液,纠正水电解质紊乱。
(2)手术治疗组
手术方法:经静脉复合麻醉,经口气管插管,置入支撑喉镜,暴露会厌,检查会厌及舌根情况,喉钳牵拉会厌舌面组织,采用中长柄超声刀切除会厌舌面水肿组织、会厌脓肿、会厌囊肿等,使会厌舌面软骨暴露。
1.4 观察指标
对两组患者的治疗效果进行比较,即会厌形态正常,粘膜光滑,且脓、囊肿无复发,则为有效,反之则为无效。同时,对比两组的再次复发情况。
1.5 统计学分析
本次数据由SPSS 20.0软件分析,采用x2检验计数资料比较,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
45例急性会厌炎患者,经支撑喉镜下超声刀切除会厌舌面肿胀组织,术中伴单个脓肿31例,多个脓肿4例,未见确切脓肿10例,术后无喉梗阻发生,会厌形态恢复正常,38病理证实为伴有会厌囊肿,临床治愈出院。最长随访时间5年,最短随访时间3月,会厌形态正常,粘膜光滑,脓、囊肿均无复发。58例保守治疗患者中,发现会厌脓肿自行破裂35例,未发现确切脓肿破裂23例。同时,保守治疗组5例复发,发生率8.62%(5/58),而手术治疗组无1例复发,组间比较有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
急性会厌炎又称急性声门上喉炎,是一种危及生命的严重感染,可喉阻塞而窒息死亡。常规方法抗感染及消肿, 出现喉梗阻及时行气管切开术,会厌脓肿形成,在喉镜下切开排脓[9]。
近年来超声刀被广泛应用到耳鼻咽喉科领域,超声刀具有切割和凝固组织功能,产生热量低,烟雾少,组织面操作区域视野清晰,支撑喉镜便于暴露咽喉部隐匿部位,温蓓[8]、倪晶[9]等开展了“支撑喉镜下超声刀治疗会厌囊肿的研究”,周盛平[10]等开展了“支撑喉镜下超声刀在切除咽喉部假性淋巴瘤的应用”,均取得良好疗效。
通过对103例急性会厌炎的临床观察,分析急性会厌炎发生的常见原因,保守治疗58例患者中,有35例患者在治疗过程中发现了会厌脓肿自行破裂,45例手术干预患者中34例患者术中见会厌脓肿,103例患者中,会厌脓肿占69例,占66.99%。通过病例2患者我们观察到了会厌囊肿如何发展到会厌脓肿-会厌舌面水肿的整个过程,即使我们进行了药物治疗,认为控制急性会厌炎的发展,最后我们还是进行了手术干预,才让患者转危为安。通常我们诊断急性会厌炎是以会厌舌面水肿为主要依据,通过临床病例笔者观察到:部分急性会厌炎患者是由会厌囊肿继发感染出现会厌脓肿,再出现会厌舌面水肿,这是我们通常看到的临床表现,会厌囊肿是急性会厌炎常见的原因。
喉入口何时关闭是研究突发窒息发生的关键。会厌软骨是一个薄而具有弹性的树叶状软骨板,上宽下窄,会厌下端借甲状会厌韧带连于甲状软骨前角内面的上部,支配会厌活动的肌肉有杓会厌肌、甲状会厌肌,吞咽时,喉被上提,杓会厌肌收缩将会厌拉向后下方使喉入口关闭,呼吸暂停,吞咽完毕,喉会厌软骨迅速恢复原位,呼吸或说话时,甲状会厌肌收缩将会厌拉向前上方,使喉入口开放。会厌可分为舌面和喉面,舌面组织疏松,感染时容易出现肿胀,急性会厌炎表现会厌舌面组织肿胀,严重时会厌肿胀呈球形,体积超过原来的5~6倍,会厌重量增加,甲状会厌肌收缩功能受限,使会厌拉向前上方减弱,影响喉入口开放。正常分泌唾液1 000~1 500 mL/d,0.5 mL/min,一般10 ~ 20 s吞咽一次,而急性会厌炎发生时,喉咽部分泌物增加,咽部异物感增加,吞咽活动增加,喉入口关闭开放活动增加,甲状会厌肌承担了更大、更重的负担。
笔者总结我院治疗急性会厌炎的经验,存在以下情况患者,建议提前手术干预:(1)入院时会厌高度肿胀,会厌呈球形,会厌动度差,伴2度以上呼吸困难,应立即手术;(2)入院后6小时内保守治疗的同时应密切观察,如咽痛、吞咽困难加重,会厌肿胀无明显减轻,应立即手术;(3)24小时内经保守治疗咽痛减轻、但会厌肿胀无明显减轻,应尽快手术;(4)间接喉镜检查见有脓肿形成患者,应尽快手术;(5)急性会厌炎伴糖尿病患者,应尽早手术;(6)吞咽、咳嗽症状频繁患者,应尽早手术。
本研究表明,会厌囊肿是发生急性会厌炎常见的原因,会厌囊肿继发感染,发生会厌脓肿,进一步发展出现会厌舌面水肿,尽早进行静脉麻醉,气管插管,予以微创干预。