探讨医院病案信息管理中存在的问题及相应的解决对策

王 宇

（北京市石景山医院，北京 100043）

医院病案管理工作多存在书写失误、管理混乱、管理人员素质欠佳等问题，影响医院病案管理效率和质量，限制医院发展。为此我院针对此问题进行探讨分析，并以此提出相应解决措施。具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

随机选取2017年8月～2019年8月期间来我院接受诊治的300例患者病案为研究对象。其中2017年8月～2018年8月期间患者病案采用传统信息管理方法进行管理为对照组，为150例，其中男性患者82例，女性患者68例，患者最小年龄24岁，最大年龄83岁，平均年龄（45.7±5.1）岁；2018年9月～2019年8月期间患者病案采用新病案信息管理方法进行管理的为观察组，为150例，其中男性患者81例，女性患者69例，最小年龄23岁，最大年龄81岁，平均年龄（43.5±5.4）岁。两组患者临床资料无明显差异，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统信息管理方法，在150例患者病案信息管理工作中出现以下常见问题：1）病案信息不够完善。部分医师未能对病案信息及时记录和完善的必要性有充分认识，对手术记录、抢救记录、诊断记录等信息不够完善，信息不全；2）病案记录工作缺乏责任心。部分医师在病案记录中存在填写疏漏、诊断主次不分、字迹潦草等问题，可见其主观上存在法律意识淡薄、缺乏责任心的问题；3）病案管理制度混乱、监控不严格。医院对病案信心管理缺乏严格的制度，对于因患者出院、医疗保险、司法鉴定等情况病案调出复印，而不能完整收回，以及借阅病案不能及时收回，导致病案信息不全；4）病案录入方式存在弊端。对于病案信息收集、编号、装订等繁琐工作，采用人工录入方式极为不便，大大降低工作效率，不利于信息的及时录入；5）医院重视度和投入力度欠佳。医院对病案信息管理工作重视程度不高，缺乏足够的资金、储存空间和专业储存设备，导致病案信息无法得到长期保持和维护。特别是随着就诊量的增加，病案信息管理工作量增大，却没有相应数量和素质的工作人员对接，导致医院病案管理工作出现信息不全、失误的情况。

观察组针对以上常见问题，采取新病案信息管理方法，具体内容为：1）对医护人员开展统一培训。我院开展病案书写培训，对医师进行病案书写规范的培训，尽可能减少书写不详细、失误情况的发生。同时加强医师的法律意识和责任心，做好病案的录入工作。2）加强管理，建立病案三级质量把控体系。我院建立科室自我监控、病案室质控人员监控和医务科定期监控的三级质量监控制度，加强病案信息管理工作[1]。并对病案工作进行不定期抽查，对抽查结果赏罚分明，对于问题进行问责处罚，对于书写规范、质量好的人员给予相应奖励；3）建立完善的病案管理制度。工作人员加强病案管理和归档工作，通过及时提醒、督促等方式，确保病案管理工作的完整性和安全性。4）推进信息化病案管理工作。采用新设备、新技术提高病案信息录入、管理工作，提高工作效率、实现病案信息共享，提高患者满意度；5）提升管理人员职业素养。通过增加管理人员编制、及招收中高级以上病案管理人员的方式，增强病案管理队伍和水平，从而提高病案管理工作的规范化、制度化。

1.3 观察指标

病案信息管理工作中出现的失误情况进行统计，失误率越低说明管理效果越好

1.4 统计学方法

采用S P S S 2 3.0 软件进行数据处理，计数资料用%表示，用卡方值检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

对两组研究对象病案信息管理中出现的失误状况进行统计，结果显示观察组中出现信息错误5例、保管不严格3例、记录不规范和归档延迟各1例，总失误率为10（6.67%）。而对照组中，出现信息错误16例，保管不严格12例，记录不规范11例，归档延迟7例，总失误率为46（30.67%），（P＜0.05，t=18.28）差异有统计学意义。

3 讨 论

针对传统病案信息管理工作中出现的问题，观察组采取新管理方法，对常见问题进行有效应对，结果显示观察组在病案管理工作中出现记录不规范、信息错误、归档延迟等失误情况较少，发生率为6.67%，明显低于对照组的30.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。为此，在医院病案信息管理工作中，针对以往常见问题进行分析总结，并由此提出新的管理措施，在实际病案管理工作中能有效解决实际问题，并提高管理质量和效率，具有充分优越性。