四虫消白汤治疗原发性肾病综合征的疗效研究

刘 月

（松原市中西医结合医院，吉林 松原 138000）

肾病综合征的特点是高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症，同时可兼见高血压和血脂升高等[1]，是常见的肾脏病之一，可分为原发性和继发性两大类[2]，其中以原发性最为多见。本病的特点鲜明，如治愈困难、病程长、易于反复发作、预后不佳等。西医在治疗原发性肾病综合征方面，以激素、免疫抑制剂、受体拮抗剂以及降血脂、抗凝、利尿消肿等对症治疗，但综合效果欠佳，同时激素类药物存在明显的副作用，可导致患者出现骨质疏松、代谢紊乱等，很多患者难以接受。而中医药治疗本病的手段十分丰富，且效果满意。现介绍笔者采用自拟四虫消白汤治疗原发性肾病综合征的经验与体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2019年9月收治的62例原发性肾病综合征患者做为研究对象，男39例，女23例。随机分为观察组及对照组各31例，观察组男19例，女12例，年龄29～54岁，平均（40.78±3.52）岁，原发性肾病综合征病程1～7年，平均（3.12±0.74）年；对照组男18例，女13例，年龄30～56岁，平均（41.03±3.39）岁，原发性肾病综合征病程1.5～7年，平均（3.25±0.56）年。经统计学处理后，显示两组研究对象的年龄、性别、体重、病程、病情及浮肿程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），故相互间可比。

1.2 纳入标准

①年龄在20～60岁，男性、女性不限。②符合“原发性肾病综合征”的西医诊断标准[3]。③拒绝应用激素及免疫抑制剂治疗者，肾功能正常，无其它严重疾病者。④排除继发性肾病综合征患者。⑤签署知情同意。

1.3 治疗

1.3.1 对照组

给予常规对症治疗，嘱患者低盐饮食，不可摄入过多的盐，低脂、优质低蛋白饮食，注意休息，适当运动；药物治疗包括：给予呋塞米片、螺内酯片或氢氯噻嗪片以利尿消肿，阿司匹林肠溶片0.1 g，每日1次口服，并与阿托伐他汀钙片10～20 mg，每日1次口服，缬沙坦胶囊80 mg，每日1次口服，低分子肝素钙5 mg，每日1次皮下注射（连续注射2周后停药）。治疗4周为1疗程，共1疗程。

1.3.2 观察组

在对照组常规对症治疗的基础上，再予自拟四虫消白汤，药物组成有：蝉蜕15 g、僵蚕10 g、水蛭3 g、地龙10 g、金樱子15 g、芡实15 g、白术15 g、黄芪30 g、土茯苓30 g、牡蛎30 g、山茱萸15 g、枸杞子15 g、五味子9 g、赤芍10 g、红花3 g、炙甘草9 g。每日1剂水煎，早晚分服。治疗4周为1疗程，共1疗程。

2 结 果

2.1 疗效判定标准[4]

①完全缓解：水肿等症状、体征全部消失，24 h尿蛋白定量＜200 mg，白蛋白恢复至正常水平。②显著缓解：水肿等症状、体征明显减轻，24 h尿蛋白定量＜1000 mg，白蛋白基本正常。③部分缓解：水肿等症状、体征有所好转，24 h尿蛋白定量减少，但仍＞1000 mg，白蛋白水平有所升高。④无效：症状、体征、24h尿蛋白定量、白蛋白等无改善，或见加重。

2.2 结果

观察组31例，完全缓解11例（35.48%），显著缓解13例（41.94%），部分缓解4例（12.90%），无效3例（9.68%），总有效率为90.32%；对照组31例，完全缓解4例（12.90%），显著缓解6例（19.35%），部分缓解11例（35.48%），无效10例（32.26%），总有效率为67.74%。两组比较，差异有显著性，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组效果优于对照组。

3 讨 论

原发性肾病综合征的病理机制目前尚未完全清楚，但一般多认为与遗传因素、感染因素与自身免疫因素等有关，以上因素均可以导致患者的肾小球滤过膜发生损伤[5]，进而引起大量蛋白尿的漏出。在原发性肾病综合征的治疗上，西医也以激素、免疫抑制剂为主，但由于效果欠理想，且副作用十分明显，故而有部分患者拒绝应用激素治疗而选择采用中医药治疗。中医学认为本病类似于中医学“水肿”、“肾水”、“虚劳”、“皮水”、“水气病”等病证，其病位在肺、脾、肾三脏[6]。病因包括素体禀赋不足，或劳累过度，或外感实邪，或饮食不节，或情志影响等，而病机特点则是脾肾亏虚为本[7]，瘀浊、水湿等实邪内阻为标，属于典型的本虚标实之证，正虚不能固摄精微，实邪阻碍经络，水谷精微不循常道而随尿液排出，故而在治疗时应注意祛除实邪，并注意培补肾元。笔者自拟四虫消白汤一方，该方以蝉蜕、僵蚕、水蛭、地龙等四味虫类药为君，具有搜剔入络、活血祛瘀、通络逐邪等功效，且药理证实四味药物均有较好的减少尿蛋白的作用；配伍白术、黄芪、炙甘草以补气健脾、利水消肿，亦有明显的消除蛋白尿作用，山茱萸、枸杞子益肾滋阴、培补肾元，五味子、金樱子、芡实、牡蛎等收敛固涩的作用明显，可减少精微物质的漏出，土茯苓清热利湿，赤芍、红花活血化瘀通络，炙甘草又可以调和诸药、缓和药性。全方合用，祛除瘀血、水湿等实邪，兼以固护脾肾、益气养阴，避免利水活血等药物伤阴之弊，可减少尿蛋白，减轻水肿。综上可见，在西医常规治疗的同时，给予中药四虫消白汤治疗原发性肾病综合征，可有效改善患者的水肿等症状及体征，减少蛋白尿的漏出，保护肾脏功能，临床疗效满意，故值得推广使用。