《思考心电图之167》答案

本例心电图未见P 波，基础心律为心房颤动，可见两种形态的QRS-T 波群，其中一种形态（R1、R2、R4、R10、R13、R14、R15）呈类右束支传导阻滞图形，频率60 次/min，可确定为心房起搏（左束支区域起搏），另一种形态（R3、R5～R9、R11、R12）考虑真正心室起搏，由于频率不固定，且＞60 次/min，因此提示此时的工作方式为AS-VP，说明起搏器感知了“心房”事件而抑制了心房起搏并触发心室起搏，由于心房电极置于左束支区域，我们观察心电图可以发现，在AS-VP 工作方式时并无真正的QRS 波群，但可以发现较大的“干扰”波，说明心房电极感知了这些“干扰”波而抑制了心房起搏，但这些“干扰”波并未被心室电极所感知，因此触发了心室起搏。心电图诊断：心房颤动，双腔起搏器，可见AP-VS 及AS-VP工作方式，提示间歇性心房过感知，心房起搏功能、心室感知及起搏功能未见异常。该病例程控发现心房感知为单极模式，调整为双极感知后未再发现心房过感知现象。