高频超声检查在冠心病患者颈动脉粥样硬化诊断中的应用价值

杨晓丽

(濮阳市第五人民医院 彩超室，河南 濮阳 457000)

近年来，随血管内超声与高分辨率CT技术不断进步，冠脉造影为冠心病诊疗提供了新的手段，但其为有创检查，且检查费用较高，在临床诊断中不易广泛普及[1]。动脉硬化属于全身性动脉病变，可对肾、心、脑等重要器官造成影响，还可能导致全身外周动脉血管壁重构[2]。此外，颈动脉属于外周动脉，且位置表浅清晰，易被高频超声(high frequency ultrasound，HFUS)扫描探查，故可作为冠心病患者颈动脉粥样硬化诊断中的一个有效“窗口”[3]。本研究选取92例冠心病颈动脉粥样硬化患者，旨在探讨HFUS检查在其诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2018年8月濮阳市第五人民医院收治的92例冠心病颈动脉粥样硬化患者，分为单支病变组(36例)、双支病变组(31例)和三支病变组(25例)。单支病变组男18例，女18例；年龄40～72岁，平均(56.89±6.12)岁。双支病变组男16例，女15例；年龄41～73岁，平均(57.45±5.10)岁。三支病变组男14例，女11例；年龄41～74岁，平均(55.10±6.00)岁。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经濮阳市第五人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)确诊为冠心病动颈脉粥样硬化；(2)患者知晓本研究并签署同意书。排除标准：(1)甲状腺功能障碍者；(2)肝肾功能障碍者；(3)器质性疾病或慢性消耗疾病者。

1.3 HFUS检测采用彩色诊断仪(Philips 650)探头频率设置为7 MHz。取仰卧位，自颈总动脉起，多切面纵切和横切面扫查颈外动脉起始段、总动脉全段及颈内，观察颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness，ITM)与动脉内膜状况，并以颈总动脉距分叉约2.0 cm位置作为测量IMT及颈总动脉管腔内径区域，观察有无斑块及增厚情况。

1.4 判定标准(1)根据斑块回声特点，可分为混合回声斑块、强回声斑块、中等回声斑块、低回声斑块。(2)正常：IMT≤1.0 mm；增厚：IMT<1.3 mm，且>1.0 mm；斑块形成：IMT≥1.3 mm。(3)计算斑块Crouse积分，将同侧颈总动脉分叉、颈内动脉、颈总动脉内孤立性硬化斑块最大厚度相加，进而算出该侧硬化斑块积分，而双侧颈动脉粥样化斑块积分相加之和即为患者颈动脉粥样硬化斑块总积分。

1.5 观察指标(1)观察3组颈动脉斑块情况；(2)比较3组ITM、颈总动脉内径、斑块Crouse积分。

2 结果

2.1 颈动脉斑块情况(1)经HFUS检测，检出有颈动脉硬化斑块69例，占75.00%；颈动脉增厚15例，颈动脉正常7例。(2)共检测出颈动脉斑块141个，其中位于颈总动脉分叉处有101个，占71.63%。(3)56例斑块位于颈总动脉分叉处患者中，49例出现冠状动脉左前降支(left anterior descending，LAD)狭窄≥50%，占87.50%；5例患者出现LAD狭窄≥30%，且<50%，占8.93%；2例患者出现LAD狭窄<30%，占3.57%。见表1。

表1 3组颈动脉硬化斑块检查结果比较(个)

2.2 ITM、颈总动脉内径和斑块Crouse积分3组ITM、颈总动脉内径、斑块Crouse积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；随病变支数增加，ITM、颈总动脉内径、斑块Crouse积分逐渐增加(P<0.05)。见表2。

表2 3组ITM、颈总动脉内径和斑块Crouse积分情况比较

3 讨论

动脉粥样硬化属于临床常见疾病，能间接反映脑动脉、冠状动脉与其他动脉粥样硬化病变范围与程度，可作为预测心脑血管疾病发病风险的重要因素。颈动脉位置清晰表浅，走行明确清晰，HFUS检查能清晰显示出受检者颈动脉管壁及其三层结构，可准确测量IMT，已在临床广泛应用。

利用HFUS检查颈动脉，主要包括粥样斑块形成与IMT增厚两种类型，一般病变多分布于颈内动脉起始端与颈总动脉分叉位置，此部位易出现血管狭窄和病变，而产生狭窄部位的血流改变易造成斑块脱落，最终形成脑卒中。有研究报道，动脉粥样硬化早期通常表现为患者血管壁增厚，而IMT改变在斑块形成之前，IMT增厚至斑块形成的过程也是动脉粥样硬化血管重构过程[4]。有研究还发现，IMT增厚是颈动脉出现硬化的早期表现，而斑块形成属于颈动脉硬化进展期表现；相比颈动脉IMT增厚，颈动脉斑块形成更能反映冠脉狭窄程度[5]。本研究结果显示，斑块位于颈总动脉分叉处的56例患者中，49例出现LAD狭窄≥50%。这表明冠脉LAD狭窄与颈总动脉分叉斑块形成息息相关。本研究结果还显示，3组ITM、颈总动脉内径、斑块Crouse积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；随病变支数增加，ITM、颈总动脉内径、斑块Crouse积分逐渐增加(P<0.05)。这与菅鹏辉等[6]研究结果一致。其原因主要在于，随颈动脉粥样硬化加深，患者动脉管壁张力增大，弹性降低，血管腔扩张，进而加重粥样硬化程度。

综上所述，HFUS作为冠心病患者的常规检测方法，具有安全、无创、价格低廉、可重复性高等优势，可显示颈动脉斑块形成与IMT及其严重程度，利于评估冠状动脉病情严重程度，可作为临床诊断疑似冠状动脉病变患者的重要方法。