半夏泻心汤加减对非糜烂性反流病患者的疗效

杨丽

(河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450000)

非糜烂性反流病是胃食管反流病的一种常见类型，内镜检查虽然未发现黏膜损伤，但是患者具有反酸、烧心和胸骨后灼烧感等反流病临床症状，对患者的心理健康和生活质量造成严重影响[1]。临床多采用质子泵抑制剂和促胃肠动力等西药治疗非糜烂性反流病，但是单纯西药治疗的效果并不十分理想。近年来中西医联合治疗受到了医务工作者的重视[2-3]。本研究通过观察半夏泻心汤加减中西医治疗非糜烂性反流病的临床效果，为疾病的治疗提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2017年1月至2018年6月在河南中医药大学第三附属医院就诊的94例非糜烂性反流病患者作为研究对象。患者均符合临床诊断标准[4]。排除食管狭窄或静脉曲张、消化道溃疡或出血以及恶性肿瘤疾病患者。按随机数表法将患者分为观察组(48例)和对照组(46例)，观察组男25例，女23例，年龄28～63岁，平均(47.80±7.53)岁，病程0.5～7 a，平均(2.66±0.52)a，对照组男25例，女21例，年龄27～62岁，平均(47.57±7.38)岁，病程0.4～8 a，平均(2.59±0.55)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组患者均接受西医常规治疗，包括口服奥美拉唑肠溶胶囊和多潘立酮片。观察组患者加用半夏泻心汤加减治疗，基本方为半夏、党参各12 g，干姜、黄芩、炙甘草各10 g，大枣、黄连各6 g，反酸症状者加海螵蛸20 g、浙贝母15 g，嗳气症状者加郁金10 g，烧心症状者加龙胆草10 g，腹胀症状者加莱菔子、槟榔各15 g，食欲差者加谷芽15 g、山药10 g；疼痛症状者加延胡索、川楝子各10 g，水煎服200 mL，每日1剂，每日2次。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察指标(1)采用反流性疾病问卷(Reflux disease diagnostic questionnaire，RDQ)对两组患者治疗前后烧心、反酸、胸骨后疼痛和反食等症状进行评分，包括症状频率(总分为5分)和症状程度(总分为5分)两方面，得分越低说明患者临床症状越轻，每项RDQ评分=症状频率评分+症状程度评分[5]。(2)记录两组治疗期间不良反应发生情况。(3)记录治疗后3个月的复发情况。

2 结果

2.1 RDQ评分治疗前，两组患者烧心、反酸、胸骨后疼痛和反食症状RDQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者RDQ评分较治疗前降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后RDQ评分比较分)

注：与组内治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.2 不良反应观察组患者治疗期间出现腹泻1例、腹痛1例、皮疹1例，不良反应发生率为6.52%；对照组患者治疗期间出现腹泻1例、皮疹1例，不良反应发生率为4.17%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 复发观察组患者治疗后3个月复发4例，对照组复发11例，观察组复发率(8.33%)低于对照组(23.91%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

非糜烂性反流病患者存在反流相关临床症状，病情多迁延不愈，且容易复发，对患者的工作和生活均会造成一定影响。临床多使用质子泵抑制剂和促胃肠动力药物治疗，其中奥美拉唑具有抑酸作用，可减轻消化道黏膜的损伤，多潘立酮可防止胃食道反流，并协调胃和十二指肠运动[6]。两种药物虽可以控制病情的进展，但临床疗效并不理想，治疗后复发率较高。目前中西医联合治疗逐渐应用于该疾病的临床中。中医理论认为，非糜烂性反流病是由于气虚阳弱、胃失和降所致，治疗应以调和脾胃、散寒消痞为主。半夏泻心汤出自《伤寒论》，基础药物以半夏、党参、干姜、黄芩、炙甘草、大枣、黄连为主，其中半夏辛温散寒、消痞、和胃，太子参补中益气、和胃降逆，干姜、大枣可散寒、温中，黄芩、黄连可甘温泄热、开散痞结、降胃气，炙甘草和中缓急、调和诸药[7-8]。根据患者存在的反酸、嗳气、烧心、腹胀、食欲差以及疼痛等症状以及恢复情况，适当增减药物种类和用量，在调和脾胃、散寒消痞的基础上能有效缓解临床症状[9]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后烧心、反酸、胸骨后疼痛和反食症状RDQ评分均有明显改善，且低于对照组，这与以往研究结果一致[10]。观察组患者随访3个月的复发率(8.33%)低于对照组(23.91%)。这说明半夏泻心汤可根据患者临床症状加减药物，有效发挥调和脾胃、散寒消痞之功效，并联合传统西药治疗，调节机体消化道的生理功能，促进患者胃酸分泌以及胃肠蠕动，并积极发挥胃黏膜的保护作用，进一步缓解非糜烂性反流病患者的临床症状，降低疾病的复发率。本研究结果还显示，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义。这说明半夏泻心汤具有中医药物的安全性优势，可在临床中推广应用。

综上所述，半夏泻心汤加减联合西药治疗可改善非糜烂性反流病患者的临床症状，提高治疗效果，有效减少疾病复发。