甲泼尼龙琥珀酸钠注射联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的效果

陈会艳，付东旭

(舞钢市人民医院 儿科，河南 舞钢 462500)

毛细支气管炎易发于2岁以下的小儿，其中1岁以下患儿占4/5[1]。毛细支气管炎最常见感染因素是病毒感染，且主要致病菌是呼吸道合胞病毒。目前，临床治疗毛细支气管炎的主要手段包括免疫疗法、抗病原体药物治疗、控制喘憋及氧疗等，主要治疗目的为控制喘憋，改善肺通气功能，缓解呼吸道痉挛[2]。本研究以167例毛细支气管炎患儿为观察对象，分析注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合吸入用糖皮质激素治疗毛细支气管炎患儿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取舞钢市人民医院2016年3月至2018年9月毛细支气管炎患儿167例，按抽签法分组。研究组84例，其中男51例，女33例，月龄3～22个月，平均(11.97±2.51)个月；发病时间1～6 d，平均(3.98±0.47)d。对照组83例，其中男49例，女34例，月龄4～23个月，平均(12.23±2.46)个月；发病时间2～7 d，平均(4.01±0.52)d。两组性别、月龄、发病实际差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入组标准纳入标准：(1)经临床证实为毛细支气管炎；(2)患儿家属签署知情同意书。排除标准：(1)肝肾功能障碍；(2)免疫功能严重缺陷；(3)先天性心脏病；(4)对本研究药品过敏；(5)先天性气管发育异常。

1.3 治疗方法

1.3.1两组均接受常规干预，包括止咳、氧疗、镇静等。

1.3.2对照组 接受布地奈德气雾剂(上海上药信谊药厂有限公司生产，国药准字H20010552)治疗：雾化吸入1.0 mL布地奈德气雾剂+5.0 mL生理盐水，每日3次，连用5 d。

1.3.3研究组 在对照组基础上接受注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司生产，国药准字H20070007)治疗，1.0～2.0 mg·kg-1，静脉滴注，每日2次，连用3 d。

1.4 观察指标(1)疗效。胸部X线检测显示病灶吸收<50%为无效；胸部X线检测显示病灶吸收50%～75%为有效；胸部X线检测显示病灶吸收>75%为显效。将有效、显效计入总有效率。(2)治疗前后两组肺功能指标：第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)、FEV1占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。(3)不良反应发生率。

2 结果

2.1 疗效对照组显效19例，有效53例，无效11例，治疗总有效率为86.75%(72/84)；研究组显效52例，有效30例，无效2例，总有效率为97.62%(82/84)。研究组治疗总有效率高于对照组(χ2=6.874，P=0.008)。

2.2 肺功能指标治疗前，两组FEV1、PEF、FEV1/FVC差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，研究组FEV1、PEF、FEV1/FVC均较对照组高(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后各项肺功能指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.3 不良反应对照组出现乏力、头痛各2例，不良反应发生率为4.82%(4/83)；研究组出现呕吐、头痛各2例，乏力、腹泻各1例，不良反应发生率为7.14%(6/84)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.094，P=0.759)。

3 讨论

毛细支气管炎属于临床儿科常见、多发疾病，此病多因呼吸道合胞病毒感染所引起，此病毒能侵袭气管黏膜，引起气管损伤，从而致使气道高反应及气管慢性炎症的发生[3]。糖皮质激素能阻止炎症因子生成及分泌，增强呼吸道免疫细胞活性，同时可有效发挥抗过敏、抗感染等作用，缓解气道高反应性[4]。雾化吸入给药途径具有无痛、无创伤、起效迅速、操作方便、不良反应少、疗效确切等优点，近年来被广泛应用于各种肺部疾病的临床治疗。

布地奈德气雾剂属于吸入型糖皮质激素，能阻止Th2过度活化，维护Th1与Th2间平衡关系，阻止炎症介质生成及分泌，同时抑制B淋巴细胞合成IgE、IgA。布地奈德气雾剂能下调组胺等炎症物质水平，缓解气道高反应性，通过雾化吸入给药可使药液到达全肺，继而有效发挥减少腺体分泌和修复气道等作用。另外，布地奈德于肝脏首过代谢较多，仅有极少部分进入血液循环，故不良反应较少，具有安全性[5]。

有研究显示，布地奈德混悬液联合甲泼尼龙琥珀酸钠应用于小儿毛细支气管炎，总有效率高达96.55%[6]。与其他糖皮质激素药物相比，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠具有更好的抗过敏效果及非特异性抗炎作用，可针对患儿发生免疫反应的各步骤发挥治疗作用，特别是在抑制炎症因子凝集、活化方面作用更明显，能使溶酶体膜结构更稳定，干扰各种炎症细胞因子趋避释放，继而极大减弱机体组织炎症反应程度，减少正常炎症反应所产生的渗出物，减轻病灶部位水肿状况，增强病灶部位对扩张支气管药品的敏感性，从多个方面改善病灶部位痉挛状态，继而明显减轻喘憋等临床症状。另外，与传统糖皮质激素地塞米松相比，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎效果可增强几十倍。此药品应用于毛细支气管炎患儿，能减轻喘憋症状，在改善患儿预后方面具有明显优势。本研究显示，研究组总有效率较对照组高，且两组不良反应发生率均较低，可见注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合布地奈德气雾剂治疗效果确切，具有较高安全性。本研究亦发现，治疗后研究组FEV1、PEF、FEV1/FVC较对照组高，可见注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合布地奈德气雾剂治疗能明显改善肺功能。

综上，采取注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合布地奈德气雾剂治疗毛细支气管炎患儿，临床效果确切，能明显改善肺功能，安全性较高。