沙库巴曲缬沙坦联合短期小剂量米力农对顽固性心力衰竭患者心功能的影响

李珂

(南阳市第二人民医院 心内科二病区，河南 南阳 473000)

顽固性心力衰竭是由心肌病变、心脏负荷异常导致的心血管疾病，具有呼吸困难、右上腹胀痛、尿少、乏力等临床特征，目前主要采用强心、利尿、扩血管等常规治疗，但部分患者预后效果不理想。沙库巴曲缬沙坦钠片含有脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲、血管紧张素(Ang)受体拮抗剂缬沙坦，通过前药沙库巴曲的活性代谢产物(LBQ657)能抑制脑啡肽酶，同时通过缬沙坦可阻断AngⅡ 1型受体。米力农直接作用于小动脉，可降低心脏前后负荷，增加心脏指数(cardiac index，CI)，适用于伴有传导阻滞的患者，可用于治疗急性短期失代偿性心力衰竭患者[1]。本研究选取60例顽固性心力衰竭患者作为研究对象，以分析沙库巴曲缬沙坦联合短期小剂量米力农的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2018年12月南阳市第二人民医院收治的60例顽固性心力衰竭患者，依照治疗方案分为两组，各30例。对照组男13例，女17例，年龄55～70岁，平均(63.14±2.71)岁；观察组男16例，女14例，年龄58～72岁，平均(64.15±2.93)岁。两组性别、年龄对比，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合顽固性心力衰竭诊断标准[2]；②无米力农使用史；③患者及家属自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①肝肾功能严重损伤；②糖尿病；③对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受常规治疗，包括给氧、强心、利尿、扩血管等。连续治疗7 d。

1.3.2观察组 在对照组基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠片(Novartis Pharma Stein AG，国药准字J20171054)联合米力农注射液[北大医药股份有限公司，国药准字H20143025]治疗。沙库巴曲缬沙坦钠片口服，每次100 mg，每日1次；米力农注射液50 μg·kg-1，10 min内缓慢静脉滴注，以0.15～0.5 μg·kg-1·min-1维持，每日1次。连续治疗7 d。

1.4 观察指标(1)疗效。心功能分级改善≥2级，呼吸困难、右上腹胀痛等临床症状明显改善为显效；1级≤心功能改善<2级，呼吸困难、右上腹胀痛等临床症状有所好转为有效；呼吸困难、右上腹胀痛等临床症状无改善，甚至加重为无效。显效、有效计入总有效。(2)治疗前后心功能指标，包括左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、CI、每搏输出量(stroke volume，SV)。(3)治疗前后血清氨基末端脑钠尿肽(amino-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-pro BNP)水平。

2 结果

2.1 疗效对照组无效12例，有效11例，显效7例，总有效率为60.00%(18/30)。观察组无效3例，有效15例，显效12例，总有效率为90.00%(27/30)。观察组总有效率高于对照组(χ2=7.200，P=0.007)。

2.2 心功能指标治疗前，两组心功能指标对比，差异无统计学意义(均P<0.05)。治疗后，两组心功能指标均得到改善，且观察组CI、SV较对照组高，LVEDD较对照组低(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后各项心功能指标对比

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；LVEDD—左室舒张末期内径；CI—心脏指数；SV—每搏输出量。

2.3 血清NT-pro BNP水平治疗前，两组血清NT-pro BNP水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组血清NT-pro BNP水平对比，观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清NT-pro BNP水平对比

3 讨论

顽固性心力衰竭是心脏疾病发展至终末期的结果，临床主要采用强心、利尿等常规治疗，以减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，但疗效不理想，患者需反复或长时间住院治疗。

沙库巴曲缬沙坦钠片常作为AngⅡ受体拮抗药，通过选择性作用于AngⅡ受体，介导血管收缩，从而刺激AngⅡ受体介导的舒张血管，以减轻心脏前后负荷，改善心功能。米力农作为磷酸二酯酶抑制剂，通过抑制磷酸二酯酶能提高心肌细胞内环磷酸腺苷水平，从而激活钙离子(Ca2+)通道，增加心肌细胞内钙浓度，增强心肌收缩力，具有正性肌力及血管扩张作用，有利于改善患者缺氧症状[3]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，说明沙库巴曲缬沙坦钠片联合小剂量米力农治疗顽固性心力衰竭效果显著。

检测血清NT-pro BNP水平，能准确确定短时间内新合成的BNP释放量，对判断心力衰竭严重程度具有重要作用[4-5]。本研究结果还显示，治疗后观察组LVEDD低于对照组，CI、SV显著高于对照组，血清NT-pro BNP水平低于对照组，提示沙库巴曲缬沙坦钠片联合小剂量米力农治疗顽固性心力衰竭有利于患者心功能的改善。

综上所述，应用沙库巴曲缬沙坦钠片联合小剂量米力农治疗顽固性心力衰竭患者，疗效显著，能促进患者心功能改善。