经腹羊膜腔灌注术对妊娠28～34周羊水过少者妊娠时间及母婴结局的影响

郑园园

(宁陵县人民医院 妇产科，河南 商丘 476700)

羊水是胎儿生长发育所需的外界环境，其主要作用是保护胎儿并为胎儿提供一定的养分，如果羊水过少，会导致不良妊娠结局。孕28～34周是妊娠期的重要阶段，若此时羊水过少，胎儿生长发育会受限，组织器官易发生畸形，胎盘功能也会降低，脐带与胎盘易受压迫，胎儿易出现缺氧状况，严重时甚至可造成胎儿死亡[1]。因此，羊水过少是一个重要的危险信号，对胎儿结局具有严重影响，应予重视[2]。目前羊水主要依靠超声检查，羊水最大暗区垂直深度(amniotic fluid volume，AFV)≤2 cm或羊水指数(amniotic fluid index，AFI)≤5 cm即可诊断羊水过少，AFI≤8 cm即警示羊水偏少，需采取相应干预措施，预防羊水过少[3]。治疗羊水过少的方法主要有补液、应用硫酸镁及低分子肝素等药物、经腹羊膜腔灌注术等，对于哪一种方式疗效更好仍存争议。本研究比较经腹羊膜腔灌注术与补液治疗的效果，观察其对孕28～34周羊水过少者妊娠时间及母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数表法将2016年1月至2019年1月宁陵县人民医院收治的70例孕28～34周羊水过少者分为两组，每组35例。对照组年龄23～37岁，平均(27.43±2.49)岁，观察组年龄22～38岁，平均(27.59±2.67)岁，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核。患者及其家属签署知情同意书。

1.2 诊断标准(1)纳入标准：①AFV≤2 cm或AFI≤5 cm；②妊娠期未使用利尿剂、解热镇痛剂；③妊娠28～34周。(2)排除标准：①妊娠期合并高血压、贫血、糖尿病、营养不良；②妊娠期发生阴道流血；③妊娠期有阴道流液史。

1.3 干预方法(1)对照组接受补液治疗。静脉补液，每天补充平衡液及生理盐水2 000～3 000 mL，连续7 d，同时多饮水。(2)观察组接受经腹羊膜腔灌注术治疗。术前排空膀胱，取仰卧位，借助超声选取穿刺点，前壁胎盘患者选羊水池厚但胎盘薄的位置为穿刺点，后壁胎盘患者选胎儿体侧为穿刺点。穿刺针采用意大利Gallini公司，在超声监视下，根据穿刺引导线穿刺至腹壁，穿刺针进入羊膜腔内后检测宫内压力，缓慢而持续地注入37 ℃的生理盐水，直至AFV达3 cm，AFI达8 cm，后拔除针芯，按压穿刺位置15 min。检测患者脉搏、胎心、血压等，灌注12～24 h后，进行超声检查，观察胎儿是否出现变化。

1.4 观察指标(1)对比两组患者妊娠时间。(2)对比两组新生儿1、5 min阿普加(Apgar)评分[4]和体质量。(3)对比两组新生儿结局，包括新生儿窘迫、肺发育不全、绒毛膜羊膜炎和畸形。(4)对比两组患者分娩方式。

2 结果

2.1 妊娠时间对照组和观察组平均妊娠时间分别为(31.92±2.65)、(34.57±3.12)周，观察组妊娠时间长于对照组，差异有统计学意义(t=3.829，P<0.001)。

2.2 Apgar评分和体质量两组1、5 min Apgar评分差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组新生儿体质量较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组新生儿Apgar评分、体质量对比

2.3 围生儿结局观察组围生儿不良结局出现率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=4.786，P=0.029<0.05)。见表2。

表2 两组围生儿结局对比(n，%)

2.4 分娩方式对照组和观察组剖宫产率分别为42.86%(15/35)、8.57%(3/35)，观察组剖宫产率较对照组低，差异有统计学意义(χ2=10.769，P=0.001<0.05)。

3 讨论

羊水含有抑菌物质，可缓冲子宫外压力，维持内部温度，为胎儿提供安全的活动区域，和健康发育条件[5]。羊水过少会导致胎儿活动空间减小，增加胎儿宫内窘迫和早产的危险，胎儿易出现发育迟滞、畸形等不良结局[6]。经腹羊膜腔灌注术早期用于治疗胎心变异减速和晚期减速，后应用于羊水过少，对于改善羊水过少有较好效果[7]。

经腹羊膜腔灌注术可快速补充宫腔液。本研究结果显示，与对照组比，观察组妊娠时间较长，新生儿体质量较大，围生儿不良结局出现率和剖宫产率较低，表明经腹羊膜腔灌注术能延长孕妇妊娠时间，改善围生儿结局。静脉补液是一种较传统的羊水过少治疗方式，其治疗周期较长，效果欠理想[8]。羊水过少时胎儿身体会过度屈曲，导致超声检查的“声窗”减少，不利于检查胎儿生长发育情况[9-10]。经腹羊膜腔灌注术治疗直接经腹部输送羊水至羊膜腔，可迅速补充宫腔液体量，方便超声检查胎儿发育情况，保证畸形诊断准确率[11]。经腹羊膜腔灌注术治疗避开胎盘屏障，为宫腔直接补充羊水，增大宫内空间，缓解胎盘及脐带受压情况，为胎儿提供充足氧气，减轻胎儿缺血缺氧情况，保障胎儿正常生长发育，降低胎儿畸形风险，减少新生儿窘迫、肺发育不全、绒毛膜羊膜炎等不良结局的出现，提高胎儿存活率，改善母婴结局[12]。经腹羊膜腔灌注术治疗可延长妊娠时间，延长胎儿在宫腔内的生长发育时间，保障胎儿充分发育，提高产妇自然分娩率及新生儿体质量，改善围生儿预后。

综上所述，经腹羊膜腔灌注术治疗羊水过少效果优于静脉补液治疗，可有效延长妊娠时间，降低剖宫产率，改善新生儿结局，值得临床应用推广。