1 例老年谵妄患者行非药物干预效果观察

万姝

（成都市第四人民医院 四川 成都 610000）

谵妄是一种常见的脑器质性精神障碍，患者急性发作时并发意识混乱、注意力不集中及感知功能异常等，该病的临床症状主要包括感染、压疮、跌伤、行为紊乱及冲动伤人等。相关数据显示，老年患者的谵妄发病率较高，约为25%～56%[1]。发生谵妄后会延长患者的住院时间，增加患者再入院率，并提高了患者的病死率，因此，医务人员应提高对谵妄患者的重视。目前，临床上主要采用精神类药物治疗谵妄患者，但临床效果不佳，且少数精神类药物易引发患者出现致命性的不良反应。可见，非药物干预对谵妄患者的治疗具有十分重要的意义。HELP 干预模式是由老年医学专家和护理专家共同研究制定的管理方案，包括针对患者认知功能、定向障碍、低氧血症、活动受限、感染及睡眠障碍进行干预，以改善患者的谵妄症状[2]。因此，本研究旨在探讨1 例老年谵妄患者行非药物干预疗效。

1.资料与方法

1.1 病例介绍

患者，女性，87 岁，因“记忆力减退5 年，自语、感被害1 年，加重5 月”于2016 年9 月30 日入院。患者入院后的简易智力状态检查量表评估总分为16 分。患者2011 年逐渐出现记忆减退，言语重复，且逐渐加重。2014 年患者出现言语减少，生活能自理。2015 年，患者出现自言自语，具体言语内容不详，无故不停吐口水。2016 年4 月，患者出现行为异常，自言自语。调整药物为多奈哌齐5mg/日，利培酮片3mg/日，病情稍减轻。日常生活料理差，需陪伴协助料理，夜间睡眠尚可，白天经常打盹。体格检查未见明显异常。精神检查：意识清楚，定向力完整，问答部分切题，查及被害妄想，记忆力减退，能进行简单计算，情绪尚平稳，自知力缺失。头胸部CT：（1）双侧额叶脑器质萎缩。（2）左侧基底节区岛叶、左额叶白质区腔隙性梗塞灶。（3）双肺下叶少许慢性感染灶。脑电图未见异常。入院后3d 患者出现发热，咳嗽、咳痰，咳痰无力；查体：患者体温为38.2℃，脉搏为88/min，呼吸频率为23/min，血压138/70mmHg；心脏查体：患者双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，闻及双肺啰音；血常规：白细胞16.28×109/L，超敏C反应蛋白11.3mg/L，胸部CT示双肺感染。入院诊断：①阿尔茨海默病；②肺部感染；③高血压；④糖尿病。有如下特点：急性发作、呈波动性，注意力不集中，思维混乱，意识障碍，考虑为谵妄。

1.2 方法

采取多学科协作的HELP 护理措施，包括：（1）针对认知功能、定向障碍进行护理：①为患者准备大号数字时钟和挂历；保持患者病房明亮，定期通风，保持室内的温度和湿度适宜。②向患者反复询问，当患者对时间认知正常、语言连贯、意识清楚及对答切题时，表明患者瞻妄症状消失。③鼓励患者可进行下棋和拼图等益智活动；在患者床旁摆放患者与其家属的合影照片，鼓励患者亲属及朋友多进行探访，帮助患者回忆和讲述往事，以提高患者的记忆能力。（2）对患者的低氧血症进行纠正：在患者床旁放置心电监护仪，监测患者的血氧饱和度，发现低氧血症及时治疗；，每分钟持续鼻导管吸氧2L ～3L，保持患者的氧饱和度在90%以上，于4d 后进行血气分析指标复查，保证患者测定结果正常。（3）避免患者活动受限：在患者卧床期间，护理康复师应指导患者正确活动四肢，并行呼吸功能锻炼；当患者的血气分析指标显示正常后可停止对患者进行心电监护，避免导线对患者产生约束，减少患者的卧床时间，鼓励患者尽早下床活动。（4）感染的防治：护理人员叮嘱患者应遵医嘱治疗，医护人员应严格执行手卫生和无菌技术，以明显缓解患者的咳嗽、咳痰等临床症状。（5）针对患者的营养障碍情况进行干预：营养师应为患者配置匀浆膳，在患者进餐前为患者营造干净、卫生的进餐环境，鼓励患者家属制作患者乐食食物，并同患者一起进餐，餐后帮助患者进行义齿清洗。（6）针对睡眠障碍进行干预：医护人员共同为患者制定每天的活动计划，增加患者白天的下床活动量，减少白天睡眠时间，提高夜晚睡眠效率；医护人员在夜间工作时应做到走路轻、操作轻、说话轻及开关门轻等，加强对陪护人员和探视人员的管理，保持病房环境安静，光线暗淡，避免有强光直射患者，以保证患者夜间睡眠良好。

1.3 观察指标

记录并比较患者干预前后的CAM-CR 评分、谵妄持续时间。谵妄症情况采用谵妄量表分析系统（CAM-CR量表）进行评价，包括：①无谵妄：得分＜19 分；②可以有谵妄：得分为20 ～22 分；③有谵妄：得分＞22 分。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 干预前后的谵妄持续时间比较

患者干预前的谵妄持续时间为（5.38±1.45）d，患者干预后的谵妄持续时间为（3.47±1.13）d，与干预前比较，患者干预后的谵妄持续时间缩短，比较具有显著差异(P＜0.05 )。见表1。

表1 干预前后的谵妄持续时间比较（±s，d）

表1 干预前后的谵妄持续时间比较（±s，d）

注：与干预前比较，*为P ＜0.05

时间 谵妄持续时间干预前 5.38±0.45干预后 3.47±0.13*

2.2 干预前后的CAM-CR 评分比较

患者干预前的CAM-CR 评分为（23.41±2.17）分，患者干预后的CAM-CR 评分为（19.32±1.65）分，与干预前比较，患者干预后的CAM-CR评分降低，比较具有显著差异(P＜0.05 )。见表2。

表2 干预前后的CAM-CR 评分比较（±s，分）

表2 干预前后的CAM-CR 评分比较（±s，分）

注：与干预前比较，*为P ＜0.05

时间 CAM-CR 评分干预前 23.41±2.17干预后 19.32±1.65*

3.讨论

谵妄是一直临床上常见的精神系统紊乱障碍疾病，主要的临床症状包括意识障碍及精神紊乱等，严重影响了患者生命的健康。谵妄的危险因素包括认知功能和定向、低氧血症、活动受限、感染、营养不良、疼痛、听力障碍及睡眠障碍等，医务人员针谵妄的危险因素对患者进行全面的评估，针对危险因素为患者制定个体化的多学科团队护理方案。目前，临床上对于谵妄的治疗常采取药物治疗，但服药后易出现不良反应，许多药物均易加重患者谵妄的可能性，甚至会增加患者的病死率。因此应考虑予以谵妄患者非药物干预[2]。非药物护理干预能够避免药物治疗引发的不良反应，针对患者的危险因素进行有效的护理，以提高患者的临床效果[4]。

本研究结果显示，患者干预后的谵妄持续时间明显短于干预前，且CAM-CR 评分显著低于干预前(P＜0.05 )。结果说明：老年谵妄病人应用非药物干预模式的效果显著，可明显改善患者的谵妄症状。分析原因可能为：老年谵妄患者常合并肺部感染等原发疾病，且合并认知功能障碍、低氧血症、感染、睡眠障碍、高血压、糖尿病等；且患者入院后处于卧床状态，伴随活动受限，以上因素均可引发患者出现谵妄。HELP 干预模式针对根据谵妄患者的认知功能障碍、低氧血症、感染、睡眠障碍等危险因素制定非药物护理干预，以有效改善患者的转归[5]。

综上所述，非药物干预可明显改善老年谵妄患者的CAM-CR评分，并明显缩短患者的谵妄持续时间，有效促进患者恢复健康，值得在临床上应用。