肠外营养液配置不合理医嘱分析

王新剑 王波

（宁夏人民医院 宁夏 银川 750002）

肠外营养液配置主要是将身体所需的脂肪乳、维生素以及碳水化合物等按照一定的比例调配至营养袋中，通过经外周或者中心静脉插管的形式提供至机体以此进行血液循环，主要是针对无法进食或者危重疾病的患者以此维持其机体所需的营养，增强患者的免疫能力以及生存能力，改善负氮平衡[1]。随着医学事业的不断发展，静脉药物配置中心也得到了显著的进步，而对于肠外营养液的配置也是其较为关键的工作。在进行配置时，药师应该严格对医嘱进行审查，保证患者的用药安全性，这也需要药师和临床医生予以交流[2]。该研究对肠外营养液配置不合理性予以讨论，以此分析肠外营养液配置不合理医嘱，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择我院2016 年1 月－2019 年2 月配置的肠外营养液20942 袋。因为目前静脉药物配置中心的药师并不能获取患者的基本临床资料，故而并不能对医嘱进行审核，在进行药物审核过程中，容易忽视用药的量、稳定性以及相关的配伍禁忌。

1.2 方法

针对不合理配置的医嘱进行分析，针对患者的年龄、医生姓名等基本资料进行统计和记录，确定医嘱的正确性，资料归档后进行统一的分类。记录的内容需要详细，包括患者的病区、病号以及相关科室等也需要记录。

1.3 观察指标

将不合理医嘱的相关类型状况予以列表统计，主要有阳离子浓度有误、丙氨酰-谷氨酰胺剂量有误以及液体量有误等。

1.4 统计学方法

此项研究的调查数据应用统计软件SPP20.0 进行分析，计量计数资料分别用t与χ2检验，差异有统计学意义为（P＜0.05）。

2.结果

配置不合理医嘱116（0.55%）袋，其中不合理用药主要有阳离子浓度有误41（35.34%）例，液体量有误22（18.97%）例，丙氨酰-谷氨酰胺剂量有误30（25.86%）例，卡文配置有误17（14.66%）例，其他6（5.17%）例，见表。

表 116 袋医嘱不合理用药构成情况

3.讨论

肠外营养液在进行配置时，需要对患者的营养要素、能量以及维生素等予以考虑分析，另外还需要关注相应的稳定性以及配伍禁忌等[3]。静脉药物配置中心的药师并不能获取患者的基本信息资料，只能通过医嘱予以配药，在进行医嘱的审查时应该对用药的稳定性予以分析，保证患者用药的安全性。肠外营养液的稳定程度受到氨基酸浓度、维生素以及相关微量元素的影响，药师在进行医嘱审核时应该从这几个方面出发。首先针对阳离子浓度有误予以分析，阳离子对营养液的稳定性也存在一定的影响，这类药物针对的是脂肪乳相关的稳定性。若是阳离子浓度存在差异性或者有误，那么就会减少机体脂肪乳的稳定性，严重者会有破乳的状况，这也表明机体并不能充分利用脂肪酸，无疑使得机体受到损害[4]。丙氨酰-谷氨酰胺浓度有误也是较为严重的问题，机体较为丰富并且非必须的氨基酸便是谷氨酰胺，其能够维持机体的酸碱平衡，确保小肠黏膜的基本结构和相关功能，以此针对组织的抗氧化性予以调节，提升机体的免疫功能。针对相关研究指出，谷氨酰胺能够缓解机体的氮平衡，促进患者恢复，但是其溶解度等相对较差，故而使用丙氨酰-谷氨酰胺二肽，进入患者机体后能够快速的分解。从液体量有误进行分析，一般情况下，需要针对患者的基本状况，根据其病情进行液体量的分配，以此确定肠外营养液的量。若是液体量不适中，就不能满足机体的基本需求。从卡文配置有误进行讨论，营养物质会被分离成三种腔室，在进行使用时需要进行剥离，在进行肠外营养液配置阶段也需要对患者机体所需进行评估。肠外营养液能够给予患者机体所需的基本营养，利于机体的吸收，而统一的配置调和多种药物，还需要针对每个药物的稳定性予以分析，在进行药物医嘱审查时，应该更加全面针对配置的流程应该严格的把控。另外还需要对药师进行培训，促进其和临床医生的沟通，保证患者用药安全。

综上所述，静脉药物配置中心的药师应该对医嘱进行严格的审查，降低不合理用药的发生率。