中药饮片用药处方的规范性与合理性探讨

倪嘉纳

（上海中医药大学附属曙光医院制剂室 上海 200021）

中药饮片，是常用中药，其按照中医药理论与中药炮制方法，对中药材进行加工炮制所得，直接可用于临床治疗[1]。以此概念为准，中药饮片和中药材间无绝对界限，而实际情况分析，中药饮片包括大部分经加工的中药切片、原形药材饮片和经切制、炮炙饮片等[2]。如今，中医药引起了学者们的关注与重视，更多的人选择通过中医方式治疗疾病，而合理用药是临床效果的保障[3]。为了探究中药饮片处方的规范性与用药合理性，笔者回顾性分析了500 例中药饮片处方，现在总结报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

2017 年1 月－2018 年12 月的500 例中药饮片处方作为本次研究的对象。

1.2 方法

采取回顾性分析方法，根据《中国药典》、《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范》等[4]规定，综合性点评中药处方的合理性及规范性，统计不合理用药情况。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS22.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不合理中药饮片处方

本组500 例中药饮片处方中，共49 例不合理，不合理率为9.8%（49/500），见表1。

表1 不合理中药饮片处方（n）

表1 显示，临床诊断不规范所占比例显著高于使用方法错误及书写不规范，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 科室分布

49 张不合理中药饮片处方科室分布见表2。

表2 分析不合理中药饮片处方的科室部分情况（n）

2.3 年龄分布

本组49 例中药饮片不合理处方中，年龄分布0 ～89 岁，平均年龄（41.92±8.91）岁，见表3。

表3 观察分析中药饮片不合理处方的年龄分布（n）

3.结论

本次研究中，500 例中药饮片处方中，共49 例不合理，不合理率为9.8%（49/500），且多发生在内科，年龄多分布在15-55 岁，总体看来，用药不合理率较高，需引起重视。其中，不合理处方中，主要表现为三个方面，第一是临床诊断不规范，如临床诊断缺失、诊断病名不规范、诊断无证型，第二是使用方法错误，如诊断与用药明显不符、煎药错误、服法错误和配伍禁忌等，第三种是书写不规范，如字迹潦草、修改处无医师签名以及处方脚注等。临床上，为了提高中药饮片处方的规范性及合理性，笔者建议从以下几个方面着手进行干预：（1）加强对中药饮片的养护，目前，关于我国中药饮片的养护，存在多方面问题，对此，应该根据实际情况，制定可行的养护措施，改良酒精防虫法、石灰干燥法、冷藏法以及对抗贮藏法等，保证中药饮片的质量。设置科学且有效、合理的中药饮片库房，库房保持通风干燥状态，避免日光直射，室内温度应该低于20℃，提供一个良好的环境。例如，含淀粉多的中药材，如黄芪、山药、泽泻以及葛根等，切成饮片后，及时干燥，贮存在通风、干燥且阴凉处，注意防虫、防潮。（2）加强对中药医师的培训，要求其熟练掌握中药饮片相关知识，包括适应症、禁忌症、使用方法及剂量等，提高其综合素质与专业能力，能够根据病人的实际情况，开具合理的中药饮片处方，减少不合理现象，确保临床效果，提高医疗服务整体水平。（3）严格执行落实《中药饮片处方开具规定》，遵循“四查十对”原则，认真审查门诊医师开具的中药饮片处方，不合理饮片处方及时与医师沟通，并且护理调整。（4）设置毒性饮片剂量上限标准，医院信息管理系统中纳入毒性饮片常用剂量，并且用显眼的颜色进行标记，提示医生切勿超剂量用药，且开具毒性饮片或者超剂量毒性饮片时，不仅需要医生签名，而且用药病人及家属签署同意书，方可用药。（5）加强职业道德教育，要求中药医师保持认真、负责的态度，高效开展日常工作，规范书写处方，避免出现字迹潦草现象。

综上所述，中药饮片处方仍存在用药不合理现象，相关部门应该加大管理力度，指导临床医师合理、规范用药，减少不合理用药。