多胎妊娠早期患者实施选择性减胎术的护理配合效果分析

赵冰玲 民黎君

（柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545001）

多胎妊娠风险高于单胎妊娠，因此为提高多胎妊娠分娩的安全性，部分孕妇选择减胎术降低胎儿数量，虽然减胎术技术近几年来逐渐获得一定发展，但手术风险难以避免，因此需采取干预措施，减少意外情况及并发症的发生[1]。本次研究以2014 年1 月－2018 年10 月期间，本院经辅助生殖技术获得多胎妊娠的孕妇76 例，均在孕早期接受经超声辅助选择性减胎术减少胎儿数量，经随机分组后，一组采用常规围术期护理，另一组采用常规围术期护理及护理配合方案，跟踪妊娠结局并分析组间干预效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年1 月－2018 年10 月期间，本院收治入院的多胎妊娠孕妇76例；依照随机数字表法分成对照组、观察组。对照组，38 例，年龄24 ～37 岁，年龄平均（30.42±3.89）岁；不孕症病程2 ～9 年，平均病程（3.68±1.99）年；原发性不孕10 例，继发性不孕28 例；孕周7 ～9 周，平均孕周（7.23±0.68）周。观察组，38 例，年龄23 ～38 岁，年龄平均（30.37±3.60）岁；不孕症病程2 ～8 年，平均病程（3.09±1.32）年；原发性不孕11 例，继发性不孕27 例；孕周7 ～9 周，平均孕周（7.61±0.45）周。纳入标准：（1）所有孕妇均经人工辅助生殖技术所致多胎妊娠。（2）神志清楚，无精神系统疾病。（3）入组前短时间内无先兆流产临床表现。（4）无感染。（5）宫内活胎妊娠，孕囊≥2 个。（6）所有孕妇、家属对研究内容知情同意，且自愿参与；医院伦理委员会监督、批准此研究。排除标准：（1）血液疾病、恶性肿瘤。（2）研究期间脱落。（3）传染病。（4）除宫内多活胎妊娠以外的其他妊娠。（5）耦合剂过敏，不耐受减胎术。

1.2 方法

两组孕妇均在孕早期经超声辅助行减胎术，且跟踪妊娠结局；对照组采用常规围术期护理；观察组采用常规围术期护理联合护理配合。其中，观察组护理方案如下：（1）患者膀胱截石位，会阴及阴道常规消毒，经阴道超声确认与囊内位置、大小及胎心，保留及减灭胚胎位置，减胎针与负压吸引机连接，直接刺入减灭胚胎胎心，调节负压高低，抽吸胚芽，避免抽吸羊水；发现胎心消失后，拔除减胎针，超声复查，确认宫内胚胎情况以及穿刺点无渗血，遵医嘱注射黄体酮，术后使用抗生素，降低感染风险；术后1-3d，每日复查阴道超声1 次，术后4d、术后7d 复查B 超。（2）术前科室内通过培训及学习，提高对减胎术、多胎妊娠等知识的掌握程度，同时规范护理技术操作；医护团队固定成员，便于培养默契度；术前准备好器械及抢救药品，保证管路畅通、试管架恒温，在术中保持无菌操作原则，持续监测患者生命体征，配合拿取探头，及时告知穿刺进度、穿刺针是否处于堵塞或畅通状态；吸取胚芽时，护理人员及时告知操作者进程，待胚芽吸取后，将胚芽传递出去，由胚胎室医护人员检查胚芽组织。

1.3 观察指标

两组减胎一次性成功及抱婴回家数据比较。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS17.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组减胎一次性成功率显著高于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组抱婴回家率稍高于对照组，但组间比较无统计学意义（P＞0.05）。见表。

表 组间减胎一次性成功率及抱婴回家率比较[n（%）]

3.讨论

随着我国二胎政策的全面开展，越来越多家庭选择生育胎儿，这使得不少地区迎来了生育小高潮，其中部分孕妇因诸多原因选择经辅助生殖技术进入妊娠期，而且在人工辅助生殖技术所致妊娠中，多胎妊娠并不少见。需要注意的是，这部分多胎妊娠孕妇中不少因身体原因、提高分娩的安全性等因素接受选择性减胎术[2]。虽然越来越多的先进医疗技术应用于临床，但手术围术期仍存在一定的并发症或临床意外情况发生风险，故需采取针对性措施，提高手术的安全性，比如提高护理配合度，优化护理服务质量[3]。

本次研究结果显示，观察组减胎一次性成功率显著高于对照组（P＜0.05）；两组抱婴回家率无显著差异（P＞0.05）。研究证实，在常规减胎术中，积极开展科室内培训及学习，提高护理操作规范性，固定医护团队成员，提高培养默契度，并且在减胎术中，注意避免抽吸羊水，术中超声引导，术后超声复查，有利于提高减胎术一次性减胎成功率。

综上，多胎妊娠在促排卵治疗中比较常见，为避免对孕妇家庭、社会造成过高负担，降低产科并发症及围产儿风险，建议部分孕妇可通过选择性减胎术，降低胚胎数量，改善妊娠结局，在减胎术围术期优化调整护理配合方案，有助于提升减胎一次性成功率。