原发性纵隔肿瘤进行电视胸腔镜下治疗的效果观察

彭云峰 杨宗华（通讯作者）

（重庆市綦江区人民医院 重庆 401420）

原发性纵膈肿瘤属于临床中发生率较高的胸部肿瘤，临床表现为胸痛、声音嘶哑、气促、干咳等，解剖位置复杂且不稳定，治疗难度大。本病传统多采用开放式手术治疗，虽有一定效果，但切口较大，容易导致胸腔长时间暴露，术后并发症多，预后情况不佳。随着内镜技术的发展，电视胸腔镜在胸外科手术中已经得到了广泛的应用[1]。为探讨电视胸腔镜对治疗原发性纵膈肿瘤的临床价值，本次研究以我院收治患者计92 例为研究对象，评估了采用常规开放式手术与电视胸腔镜辅助手术的疗效差异，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016 年1 月－2018 年12 月收治原发性纵膈肿瘤患者计92 例，随机分为对照组（n=46）与实验组（n=46）。对照组中男31例，女15例，年龄22～76岁，均数（52.48±6.21）岁，良性肿瘤38 例，恶性肿瘤8 例，实验组中男29 例，女17例，年龄24 ～74 岁，均数（52.92±6.58）岁，良性肿瘤36 例，恶性肿瘤10例，两组患者一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。纳入患者均经CT、X 线、MRI 等确诊为原发性纵膈肿瘤，符合手术治疗指征，已经签订同意书。

1.2 方法

对照组常规开放式手术，术中取平卧位，双腔内插入气管静脉复合全麻，麻醉满意后于胸骨正中切口开胸，必要时可配合侧切口行常规肿瘤切除术，也可根据患者情况配合肺楔型与心包切除术，术毕置入引流管，常规缝合。实验组则采用电视腹腔镜辅助手术方案，双腔插入气管，静脉复合全麻，单侧健肺通气，微微抬高患侧，从腋中线第6 ～7 肋间切口处置入胸腔镜，而后对肿瘤的位置、大小等加以探查，并行2 个辅助切口，方便操作。在胸腔镜辅助下剪开胸腺瘤，如为直径较大的囊肿，也可先穿刺，吸出囊液减压，而后钝性配合锐性游离完成对肿瘤囊壁的分离，再以四线结扎或钛夹夹闭肿瘤的蒂部[2]。如果血管较大、连接神经节，则需要夹闭后切断，完成实质性瘤体清除。如瘤体较大或粘连紧密，可于肋间行6 ～10cm 长切口辅助手术，术毕常规缝合引流。两组患者术后均静脉滴注抗生素抗感染。

1.3 观察指标

（1）对比手术指标，设定为出血量、手术时间、气管拔管时间、住院时间。（2）对比术后并发症，常见为心律失常、肺部感染、乳糜瘘、Hornor’s 综合征等。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标

所有患者均手术顺利完成，实验组出血量、手术时间、拔管时间、住院时间少于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组手术指标对比（±s）

表1 两组手术指标对比（±s）

组别 例数 出血量（ml） 手术时间（h） 拔管时间（min）住院时间（d）实验组 46 63.64±18.87 108.56±10.42 48.31±11.05 6.81±1.44对照组 46 122.25±26.23 126.32±11.14 58.12±15.16 9.61±1.65 t 12.3022 7.8967 3.5467 8.6715 P 0.0000 0.0000 0.0006 0.0000

2.2 并发症

实验组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n（%）]

3.讨论

原发性纵膈肿瘤在采用常规开放式手术治疗时，为了使病灶位置充分暴露，通常会行大切口，且需要实现对较多胸壁肌肉组织的切断，甚至需要切断肋骨，对患者的创伤大，且出血量较多，术后康复进程较慢，且会遗留严重的瘢痕，不利于患者预后。随着目前微创技术的发展，电视胸腔镜在胸外科中已经得到了广泛应用，电视胸腔镜下纵膈肿瘤切除术术式也得到了进一步完善，术式相对成熟[3]。在采用电视胸腔镜辅助治疗的过程中，利用胸腔镜能够获取较清晰的术野，也能够完成对纵膈病灶的详细观察。一般对包膜完整且边界清晰的良性肿瘤，直接切除即可，而对于恶性肿瘤，则应该进行多处活检，明确肿瘤的分期，而后制定完善的治疗方案[4]。另外电视胸腔镜治疗原发性纵膈肿瘤的适应症很广，多数患者均可使用，其价值也已经在临床中得到了初步的认可。从本次研究结果上看，实验组患者在采用电视胸腔镜辅助治疗后，出血量、手术时间、拔管时间、住院时间短于对照组，P＜0.05，且其并发症发生率低于对照组，P＜0.05，表明该术式疗效理想且预后情况较好。

综上所述，对原发性纵膈肿瘤采用电视胸腔镜辅助治疗疗效理想，对患者的损伤小，具有微创、高效的优势，术后少见并发症，可改善患者的预后，有利于患者术后尽快康复。