同期与分期全膝关节置换术治疗双膝骨关节炎的临床效果对比

郭斌

（阳泉市第三人民医院骨科 山西 阳泉 045000）

双膝关节骨关节炎是骨科关节性疾病中常见的一种[1]。这是由各种各样原因所导致的关节软骨发生的病变。继发性退行性改变是膝关节骨性关节炎的主要病理改变，这类病症容易导致关节面被破坏，并且还有软骨下骨质增生等情况，最终出现畸形导致膝关节功能被破坏，该疾病在老年群体中十分常见[2]。双膝关节炎病发后容易使得膝关节功能降低，从而影响患者的日常生活，并且，此类疾病的有效治疗方案仅有全膝关节置换术。全膝关节置换术分为两种治疗方案，一类是分期治疗，另一类是同期治疗，两类置换方式没有过大的区别，仅在时间上有所区别。这种病症的症状主要是膝关节疼痛，不能久站久坐，行走困难。膝关节骨性关节炎该疾病一般需要采取手术治疗[3]。本文探讨了同期与分期全膝关节置换术治疗双膝关节骨关节炎的临床效果与安全性，本次研究报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017 年4 月－2018 年4 月收治的35 例双膝关节骨关节炎患者作为研究对象，按照掷硬币的方式将其随机分为观察组与对照组，观察组18 例，对照组17 例。观察组中男性10 例，女性8 例，年龄61 ～79 岁，平均（65.76±4.35）岁；对照组中男性10 例，女性7 例，年龄60 ～80 岁，平均（64.95±4.32）岁。两组患者在一般资料上无显著差异，P＞0.05，有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者在进行治疗时均给予全麻醉或腰硬联合麻醉，给患者采用并给予扎止血带。手术过程中，将在膝关节的中间部分切口，完成手术，手术结束后为患者进行负压引流[4]。观察组进行手术时，首先进行一侧的手术，术毕后消毒另一侧，再对另一侧采取同样的方式进行手术[5]。对照组在进行分期膝关节置换，术时首先针对相对严重的肢体进行手术，待完全愈合后拆线，要求患者进行卧床休息，一般休息1 ～4 周即可，休息完成后再为患者进行另一侧的手术，进行另一侧手术时，这个手术过程和对照组的相同，术后给予2500U 低分子肝素钠进行皮下注射，持续注射7d ～10d。术后，依旧需要对患者进行常规的术后处理，以免出现意外情况。手术治疗后的24 ～48h 内进行引流管拔出，同时还需要检测患者的血红蛋白情况，如果指标出现＜80g/L 或失血量＞800mL 则认为需要进行输血。此外，还需对给予患者抗生素治疗，防止出现术后感染。手术结束后， 24 ～48 小时拔除引流管后，给患者进行康复训练，按照上午、下午各一次，2次/d 的频率进行训练。训练期间需要医务人员进行协助。

1.3 观察指标

观察两组患者指标变化检测，记录患者手术输血量、引流量，观察两组患者在治疗后的并发症发生情况。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 术中的引流量与输血量对比

两组患者的引流量和输血量差异比较显著，观察组显著低于对照组，P＜0.05，数据差异具有统计学意义，见表1。

表1 术中引流量及输血量对比（±s，mL）

表1 术中引流量及输血量对比（±s，mL）

组别 例数 引流量 输血量观察组 18 442.67±72.36 794.63±123.54对照组 17 346.21±54.63 492.36±48.36 P＜0.05 ＜0.05

2.2 术后并发症发生情况对比

观察组的血栓形成、假体感染、发热的发生率均高于对照组，P＞0.05，但差异不具有统计学意义，见表2。

表2 术中引流量及输血量对比[n(%)]

2.3 膝关节功能评分比较

两组的膝关节功能评分无显著差异，P＞0.05，不具有统计学意义，见表3。

表3 膝关节功能评分比较（±s，分）

表3 膝关节功能评分比较（±s，分）

组别 例数 左侧评分 右侧评分观察组 18 88.49±4.13 88.36±4.35对照组 17 88.36±4.85 86.36±3.36 P＞0.05 ＞0.050.05

3.讨论

有很多常见疾病容易导致患者出现双侧关节疼以及活动受限等情况，例如：风湿性关节炎等，这些病症容易使得患者的双膝受损，需要及时进行治疗，并且，膝关节炎骨性关节炎是一种非常常见的病症，在进行治疗时，只能通过手术的方式进行治疗，采用膝关节置换术。我们国家的老年人口较多，使得老年性膝关节炎的发病率都很高。并且，这类疾病的病程还很长，多两侧发病，如果进行膝关节置换术，可以矫正扭曲的膝关节，减轻患者的疼痛，能够促进患者的膝关节功能早日恢复，帮助患者早日达到正常的生活水平。膝关节骨关节炎的临床症状主要为外形肿胀、关节疼痛关节活动受到障碍等。膝关节炎在治疗后也容易复发，其主要原因是由于膝关节的退行性病变所导致的关节肌肉韧带发生退变，从而出现疼痛等状况，导致关节功能受到障碍。全膝关节置换术是用于治疗膝关节骨关节炎的常用术式，可达到有效恢复患者膝关节功能的效果，在治疗双膝关节骨关节炎时则会采用两种手术方式，分别为同期手术及分期手术[6]。研究发现全膝关节置换术会影响患者的造血系统及凝血系统，如同时对两膝实施手术则会增加出血量[7]。此外，由于创口暴露在空气中的时间更长，容易引起伤口感染等并发症的发生，而分期手术患者在接受手术时造血功能已经恢复，可减少出血量，且由于创口暴露时间短，减少了并发症的发生概率。

本次研究显示，手术中观察组患者的引流量及输血量均明显多于对照组，这一数据说明患者的造血系统与凝血系统还未恢复，导致患者的出血量更大。且观察组的血栓形成、假体感染、发热的发生率均高于对照组，总发生率分别为22.22%及5.88%，这一数据表明，观察组的创口受到感染的几率更大，从而导致并发症的发生率高。术后，两组的膝关节功能评分无显著差异，观察组左右两膝评分分别为（88.49±4.13）分与（88.36±4.35）分，对照组左右两膝评分为（88.36±4.85）分、（86.36±3.36）分，这一数据说明，采用同期手术与采用分期手术的效用无显著差异。这一结果与潘风雨等在分析同期与分期关节置换术治疗双膝关节骨关节炎的报道中数据一致[8]。

综上所述，在治疗双膝关节骨关节炎时，同期与分期手术治疗效果相当，但同期的手术创伤性大，术中出血量多，具有一定的风险性，因此，选择手术治疗应慎重。