螺内酯联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者心功能及血浆NT-proBNP 水平的影响

芦文良

（宜兴市第五人民医院 江苏 宜兴 214260）

慢性心力衰竭是因心肌梗死、炎症、血流动力学负荷过重等多种因素导致的心肌损伤，使得患者心肌机构与功能变化，进而致使心室泵血与充盈功能低下的临床综合征[1]，主要表现为乏力、呼吸困难等症状，对患者身体健康与日常生活都造成了不良影响。本次研究中，对螺内酯联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者心功能与血浆NT-ProBNP 水平的影响展开讨论。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择自2017 年2 月－2019 年2 月我院收治的300 例慢性心力衰竭患者，NYHA 心功能分级Ⅰ～IV 级。随机分为两组，每组150 例。对照组患者男83 例、女67 例，年龄43 ～72 岁，平均（57.5±14.5）岁，病程1 ～5 年，平均（4.0±1.0）年；研究组患者男80、女70 例，平均年龄（56.7±18.9）岁，病程1 ～5 年，平均（4.1±1）年。比较两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规抗心衰治疗，给予患者扩张血管药物、洋地黄、阿司匹林及利尿剂等，并指导患者注意休息，适当运动，确保饮食营养均衡。

研究组则在对照组基础上给予螺内酯20mg/次口服，每天1次；联合美托洛尔起始剂量12.5mg/次口服治疗，每天2 次，然后根据患者病情逐渐调整用药剂量至50mg/d，两组患者均持续治疗一个月。

1.3 判定标准

观察两组患者应用不同方式治疗前后血浆N 端脑钠肽前体（NT-ProBNP）水平（采集患者空腹静脉血4mL，用昊戌HX201 胶体金试纸分析仪检测）与心功能（应用NYHA 心功能分级对患者进行评估，I 级为患者日常活动不受限，从事一般体力活动不会引发气短、乏力及呼吸困难等症状；Ⅱ级为患者日常活动轻度受限，休息后症状缓解；Ⅲ级为患者轻度体力活动明显受限，低于平时一般活动会引发心衰症状；IV 级为患者无法进行体力活动，休息状态下可出现心衰症状）改善情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后血浆NT-ProBNP 水平变化见表1。

表1 组间患者治疗前后心功能与血浆NT-ProBNP 水平变化（±s）

表1 组间患者治疗前后心功能与血浆NT-ProBNP 水平变化（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 150 4629.1±595.8 615.8±51.4对照组 150 4618.3±584.1 1183.7±100.5 t 0.159 61.616 P 0.874 0.000

2.2 两组患者治疗后心功能分级

研究组NYHA 心功能分级I、Ⅱ级占比显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后心功能分级（±s）

表2 两组患者治疗后心功能分级（±s）

组别 例数 I 级 Ⅱ级 Ⅲ级 IV 级研究组 150 93（62.0） 38（25.3） 14（9.3） 5（3.3）对照组 150 60（40.0） 20（13.3） 33（22.0） 27（18.0）χ2 9.684 4.623 6.109 11.354 P 0.002 0.032 0.013 0.001

3.讨论

慢性心力衰竭是临床中常见的心血管疾病，其发病率高、病死率高，对患者身心健康造成了严重威胁。有研究报道中显示[2]，BNP 与其它神经激素水平升高幅度和心力衰竭发生率、病死率有着直接关系，且更多研究学者认为人体血浆BNP 水平变化能够敏感与特异性反映患者左心室功能变化。当患者发生慢性心力衰竭时，因心排血量降低，其肾血流量降低，并促使血管紧张素Ⅱ与醛固酮分泌增加，进而导致血管平滑肌、心肌与血管内皮细胞重塑；在细胞外醛固酮会刺激成纤维细胞转变成胶原纤维，进一步促进心肌间质纤维化，在长期发展过程中，会导致患者心功能恶化；因此在对患者治疗中主要以阻断神经内分泌并修复活化细胞因子系统为主。

螺内酯作为一种利尿剂，其结构与醛固酮相似，能够对醛固酮诱导的蛋白形成产生阻碍作用，充分发挥拮抗醛固酮的作用[3]；且对于改善患者心肌顺应性，控制心脏间质与血管周围纤维化形成。而美托洛尔是一种β1 受体抑制剂，它主要通过对患者交感神经过度激活进行抑制，从而收缩血管，减轻血管外周阻力，达到缓解心脏压力的效果；且该药物的应用可降低对患者呼吸道的影响，将其与螺内酯联合给药，则能充分发挥其协同作用，起到防治慢性心力衰竭的作用。在本次研究中，对观察组患者行螺内酯联合美托洛尔治疗后，患者血浆NT-ProBNP 水平降低，心功能得到明显改善，临床治疗效果理想。

综上所述，对慢性心力衰竭患者在治疗中应用螺内酯与美托洛尔，能够改善患者心功能，有效调控血浆NT-ProBNP 水平，值得在临床中应用。