赛肤润液体敷料预防胸外科4 级手术皮肤压疮效果观察

罗丽凤 陆立仁（通讯作者） 金琳 赵莉 赵俭敏

( 南方医科大学附属南海医院手术室 广东 佛山 528000)

手术及有创伤操作依据其技术难度、复杂性和风险度将手术分为4 级，其中4 级手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术[1]。4 级手术是发生术中压疮的高危人群，采取有效措施预防4 级手术局部皮肤受压一直是手术室护理研究的热点、难点。多项研究显示可引起压疮的危险因素较多，其中围手术期手术时间＞2.5h 是压疮的危险因素，手术时间＞4h，每延长30m i n 危险性增加约33%[2，3]。选取胸外科4 级手术( 包括：胸腔镜肺癌切除、胸腔镜食道癌根治、胸腔镜纵膈肿瘤切除等)为对象，采用赛肤润液体敷料预处理受压皮肤护理措施，探讨其对此类手术预防术中压疮效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

经南方医科大学附属南海医院道德及伦理委员会批准。2017年5月－2018年5月，选择80例择期4级胸外科手术患者为对象，纳入标准：(1)ASA I-Ⅱ 级；(2)年龄30～70岁，体质量指数(BMI)范围在20 ～30kg/m2；(3)需行双腔支气管插管下择期4 级胸外科手术患者；(4)术前血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查结果无明显异常；(5)已获得本院伦理委员会同意及批准，并与患者家属签署知情同意书。排除标准：(1)受压部位皮肤异常；(2)合并有外周神经疾病、代谢性疾病、肝肾功能不全病史；(3)有水、电解质和酸碱平衡紊乱者；(4)长期服用镇静药物及镇痛药物史者。剔除标准：(1)术中药物应用导致过敏反应引起皮肤过敏症状；(2)数据显示失真。采用Excel 2010 产生随机数字，对应符合标准的病例分为两组：观察组(T)、对照组(C)，每组40 例。

1.2 方法

(1)C 组患者麻醉后按手术要求与手术医生、麻醉医师一同进行合理舒适的手术体位安置，保持手术床单干净、平整无皱折，在骨突处垫抗压啫喱垫或海绵垫。(2)T 组患者麻醉后按手术要求与手术医生、麻醉医师一同进行合理舒适的手术体位安置，保持手术床单干净、平整无皱折，在骨突处垫抗压啫喱垫或海绵垫并在手术中受压部位皮肤区域，危险皮肤部位使用赛肤润液体敷料喷雾按钮，喷洒1 ～2 滴，用指尖轻柔按摩1 分钟促进吸收。

1.3 观察指标

记录两组患者年龄、体重、手术时间、术中出血量、术前Waterlow 评分[4]，记录受压部位皮肤压红面积、压红消退时间，进行压疮评级及统计例数。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者相关指标比较

两组患者年龄、体重、手术时间、术中出血量及术前Waterlow 评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者相关指标比较（±s）

表1 两组患者相关指标比较（±s）

组别 n 年龄 体重 手术时间 出血量 术前评分T 组 40 58.20±6.34 62.83±4.29 265.30±14.48 236.23±15.43 21.68±1.83 C 组 40 58.73±6.03 64.08±3.65 269.75±11.04 239.88±18.75 21.10±1.65 t 0.38 1.40 1.55 0.95 1.48 P 0.7052 0.1646 0.1261 0.3447 0.1437

2.2 压红指标比较

与C 组比较，T 组患者压红面积较小，差异有统计学意义(P＜0.05)；与C 组比较，T 组压红消退时间较快，差异有统计学意义(P＜0.05)；见表2。

表2 两组患者皮肤压红指标比较（±s）

表2 两组患者皮肤压红指标比较（±s）

a 资料不符合正态分布，用Wilcoxon 检验T 与C 组比较，P ＜0.05。

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2.3 压疮发生率比较

与C 组比较，T 组出现Ⅰ级压疮发生例数较少，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者压疮发生率比较[n(%)]

3.讨论

手术患者发生压疮危险因素是自身因素、手术时间长、局部皮肤长时间受压、手术体位特殊以及麻醉药物使用等[5]。预防压疮是提高围术期医疗质量安全的重要措施，更是评价护理质量的关键指标之一。对于采取有效措施预防4 级手术患者术中发生压疮一直都是手术室护理研究的热点与难点。

赛肤润液体敷料是由过氧化玉米油即必需脂肪酸过氧化甘油脂（包括亚油酸60%、亚麻酸、生育酚）成分组成，其成分可在皮肤表面形成一层保护膜，覆盖保护皮肤同时其起到缓解由于压力、浸渍、摩擦力等引起的症状，同时保护危险部位皮肤作用。本文针对4 级手术中的胸外科手术患者使用赛肤润液体敷料，结果显示可减少此类手术患者压红面积，同时皮肤压红后的消退时间显示加快，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，提示采用赛肤润液体敷料比常规护理措施可改善术中受压皮肤血运条件，减轻皮肤压红情况，与蒋学娟等[6]的研究结果相似。Okubo 等[7]建议提高局部皮肤血流情况可有效改善压疮。而赛肤润能够诱导皮肤血管舒张，改善局部受压皮肤的微循环，改善缺血缺氧的状态，有助于避免压疮发生。

目前，压疮的研究多集中在住院病房、重症监护室、社区护理等[8]。手术时间只是围术期的一个时间段，术中的压疮指标并没有明确规定[9]，术中由于手术体位使皮肤较长时间受压，通常只会出现Ⅰ级压疮，本文以Ⅰ级压疮发生情况为主要的评价指标。本研究结果显示采用赛肤润液体敷料的观察组发生Ⅰ级压疮例数较常规护理显示减少，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示赛肤润液体敷料可降低此类4 级胸外科手术的压疮发生率。Lechner 等[10]多中心的研究结果显示干燥的皮肤是压疮的独立危险因素，提示适当的皮肤润滑有可能降低压疮风险。

综上所述，胸外科4 级手术中常规护理联合赛肤润液体敷料进行受压部位皮肤护理可减轻皮肤受压情况，降低压疮发生率。