依托公立医院互联网医疗的机遇及思考

李文琦 许 斌 吕圣兰 钱大禹 吴 杰

(泰州市人民医院 江苏 泰州 225300)

互联网医疗是移动互联网时代的医疗健康革命，是指以云计算、大数据、物联网等信息化技术为工具，以互联网为载体，与传统医疗行业互相交融的一种新型医疗健康服务产业的总称[1]。其实质是依托互联网，延伸医疗服务内涵，优化医疗服务形式，为人民群众提供质优、便捷的医疗健康服务。总体看，医疗行业应用互联网展开的业务可分为两大类，一类是关于诊断、治疗的医疗核心业务；另一类是以健康咨询、信息服务为主，不涉及医疗核心业务，属于医疗服务辅助、支持范畴[2]。

一、国内互联网医疗的发展机遇

近年来，随着人口结构老龄化加速以及慢性病、恶性肿瘤等疾病逐年增多，医疗服务从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”改变。互联网的普及，流量费用的下降，人工智能、5G、物联网标识、云计算、大数据、超级计算等新兴技术的迅猛发展，使得互联网医疗的开发具备了较高的规模和应用优势。国务院2015年发布《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》，指明要积极利用互联网等信息化技术使卫生服务模式得以转变。2018年国办发[2018]26号文《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》表明了支持互联网医疗发展的鲜明态度，鼓励医疗机构使用互联网等信息技术，依托实体医疗机构发展互联网医院，创建线上线下一体化全过程医疗模式。

二、互联网医疗对医疗机构的影响

1.改善就医体验。繁杂的就诊流程：挂号、就诊、预约、检查、取药反复排队，不仅延长患者就医时间，还加剧了患者焦虑情绪，引发医患纠纷和投诉，使患者就医满意度下降。而互联网医疗正逐步改善这种局面。2018年，北京三级医院近70%以上的患者实现网上预约挂号，预约就诊时间可以精准到1小时以内，极大地缩短了患者就诊和大型检查的等候时间[3]。2.提高医生诊疗效率与效果。运用当前互联网技术，医生通过语音识别、移动设备与APP等自动整理或、收集病历资料，患者主动参与疾病诊治。3.改善医患沟通。传统模式中，由于医患双方信息不对等，常造成沟通效果不佳，而互联网时代为此提供了更多交流沟通渠道。如“丁香园”、“好医生在线”等专业网站帮助患者方便获取专业诊疗信息及提供线上咨询等沟通形式，使医患沟通便捷有效。4.提升医院管理水平。李克强总理指出，运用“互联网+”促进重点民生领域改善潜力巨大，要注重用互联网信息技术、大数据等提高监管效能。通过“互联网+”和大数据技术，医疗机构自身也可开展医疗质量控制、规范诊疗行为、评估合理用药、优化服务流程、调配医疗资源等，进而提升医院管理水平。5.提升院前急救能力。急救最能反映一个医疗机构的综合救治能力，“互联网+急救”模式是互联网医疗的创新，给更多急救患者带来生机。

三、医疗机构发展互联网医疗存在的突出问题

1.互联网医疗依托机构资质控制。目前大多数互联网医疗是由商业赞助的网站，他们是以盈利为目的，许多人在线下医疗机构被确诊前后，都会在互联网站搜索与之相关的疾病及治疗信息，但这些有商业性质的互联网医疗网站提供的信息可能是过时的、不准确的、不相关的或具有误导性的。基于不完整或不准确的互联网医疗信息，会对自己的健康或医疗状况做出错误的决定，甚至会给患者造成困惑和恐惧。因此，患者了解可靠的在线医疗信息来源就更加重要。例如梅奥诊所[4]，一个致力于临床实践、教育和研究的非盈利组织。依托于梅奥诊所的病人护理和健康信息网站(https://www.mayoclinic)，包括有关疾病诊断的基本信息、症状、体征、和检查结果，以及用药和注意事项。这些由其医学专家提供的专业知识、经验，确保了网站信息的前言性和可靠性。

2.患者安全管理及诊疗责任认定存在盲区。创新产业相关的法律法规常常相对滞后，互联网医疗亦是如此。早期传统医疗机构对互联网医疗参与度低，导致线上医疗机构资质参差不齐。加之非面对面沟通，医患双方信息不能对等，医疗决策时复杂的，在无法有效保障医患双方信息的真实性、有效性的情况下，互联网诊疗存在极大漏洞。

3.信息安全风险巨大。信息共享是互联网医疗的双刃剑，既是最突出的优点，也是最脆弱的缺点。Dovhan AD等人[5]，通过对互联网医疗标准、规范和实例研究指出，安全和隐私问题是互联网发展的主要障碍之一。1996年美国HIPAA法案要求所有医疗机构都能有效实施管理流程、保障信息技术安全，不仅是保护患者的隐私信息安全，还是维护员工、客户和利益相关方数据完整，明确了病人对自己健康状况有保持隐私的权力[6]。目前我国医疗从业人员对医疗信息安全仍处于低度认知阶段，无法适应互联网医疗的飞速发展。

四、泰州市人民医院多学科联合救治综合平台实践经验分享

泰州市人民医院作为泰州市区域医疗中心，依托医联体专病救治联盟构建了以胸痛、卒中、急救创伤、孕产妇急重症、新生儿危急重症五大救治中心为支撑的多学科联合救治综合平台[7]。利用互联网医疗的相关信息技术，该平台实现了通过危急重症救治地图对120统一调度，以就近派车、就近收治，提高单位距离内的转运速度，缩短院前转运时间；第一时间在120医生接诊患者后由平台专病医生进行线上指导，整合患者相关诊疗信息，检查检验结果(特别是首次心电图)及时传输与院内信息的无缝衔接，缩短了医生对患者的病情评估和治疗方案预判时间；患者到达医院后，及时开放虚拟病房设置，掌上HIS操作系统，实现患者的床边诊治，极大的缩短了院内滞留和手术等待时间。互联网医疗技术在泰州市区域多学科联合救治综合平台的应用中，极大的缩短了危急重症救治时间，形成1小时救治模式，从而提高危急重症救治成功率。

综上所述，互联网医疗是医疗公共服务的创新应用，互联网医疗的发展与线下医疗体系的改革相辅相成。医疗机构在抓紧机遇的同时，必须按照政府政策的引导，积极、规范、逐步地开展互联网诊疗服务，培养专业型互联网医疗运营人才，不断拓展医疗服务范围和内涵，创新服务和管理模式，使患者获得最优质和方便的医疗服务，重新构建医患生态，以促进“互联网+医疗”的健康发展。