神经外科危重患者留置鼻空肠管进行早期肠内的治疗体会

张婷婷 辽宁省海城市中心医院神经外科 （辽宁 海城 114200）

内容提要：目的：探讨神经外科危重患者留置鼻空肠管进行早期肠内的治疗效果。方法：选定2018年6月～2019年3月到本院接受治疗的60例神经外科危重患者，随机分为对照组30例（留置鼻胃管）与观察组30例（留置鼻空肠管），比较两组机械通气时长、达目标量所需时长、肠内营养起始时长、住ICU时长与并发症发生率指标。结果：治疗结束，观察组机械通气时长、达目标量所需时长、肠内营养起始时长与住ICU时长指标均低于对照组，且差别有显著意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率指标（6.67%）低于对照组（40.00%）且差别有显著意义（P＜0.05）。结论：留置鼻空肠管方法可有效改善神经外科危重患者预后。

近几年临床越发重视神经外科危重患者肠内营养补充问题，主要是由于以往于危重患者治疗期间应用常规鼻胃管方法较多，易导致患者胃内容物反流，引发程度不同的胃动力紊乱情况，病情进展时亦有严重肺部感染风险，对后续肠内营养的预后与实施不利[1]。现阶段为降低该病患者并发症发生率，应用鼻空肠管方法较为广泛，但其效果缺乏临床分析、研究，故本文着重探讨了留置鼻空肠管方法在神经外科危重患者治疗中的应用价值，内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选定2018年6月～2019年3月本院收治的神经外科危重患者，总计60例，随机分为两组，采用留置鼻空肠管方法的一组（30例）作为观察组，使用留置鼻胃管方法的一组（30例）作为对照组。观察组女12例，男18例，对照组女13例，男17例；观察组年龄29～74岁，平均（57.82±8.63）岁，对照组30～76岁，平均（57.96±8.41）岁。比较以上一般资料，P＞0.05：差异无统计学意义。纳入标准：①60例参与者均已知情同意并经医学伦理委员会批准。②经临床确诊，60例参与者均符合神经外科危重病况。排除标准：①认知障碍或精神分裂者。②腹腔间室综合征、严重腹胀者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

留置鼻胃管，方法：肠蠕动恢复后再予以患者鼻胃管留置操作。

1.2.2 观察组

留置鼻空肠管，方法：肠蠕动恢复后在予以患者鼻空肠管留置操作，期间需通过肠胃动力作用将螺旋型鼻空肠管置于患者空肠处，并在床边X射线片的辅助下将置管位置进行有效确定。

予以两组患者100mL生理盐水作滴注喂养（试餐），若耐受良好再行肠内营养乳剂作相应滴注治疗，持续进行微量泵入操作，起始速度为50mL/h，可视患者耐受程度缓慢增速，由10～20mL/h增至120mL/h[2]。起始期间滴注量为500mL/日，可参考“Harris-benedict”公式”对患者预计供给量进行计算，逐步增至2000mL/日的目标喂养量。肠内营养乳剂批准文号为H20020588，生产厂家为华瑞制药公司。

1.3 观察指标

观察评测两组神经外科危重患者的机械通气时长、达目标量所需时长、肠内营养起始时长、住ICU时长与并发症发生率指标数据。

1.4 统计学分析

SPSS 21.0软件统计数据，计数资料上，两组神经外科危重患者的并发症发生率指标用“百分数”表示（χ2检验）；计量资料上，两组神经外科危重患者的机械通气时长、达目标量所需时长、肠内营养起始时长与住ICU时长指标用“±s”的方式表示（t检验）；P＜0.05：差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组神经外科危重患者各项临床指标

观察组机械通气时长、达目标量所需时长、肠内营养起始时长与住ICU时长指标均低于对照组且差别有显著意义（P＜0.05），详见表1。

表1.对比两组神经外科危重患者各项临床指标(n=30,±s)

表1.对比两组神经外科危重患者各项临床指标(n=30,±s)

组别 机械通气时长(d) 达目标量所需时长(h) 肠内营养起始时长(h) 住ICU时长(d)观察组 7.36±0.81 107.53±7.54 51.64±5.37 4.94±0.63对照组 12.33±1.87 190.67±11.63 113.64±9.49 7.64±0.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较两组神经外科危重患者并发症发生率指标

观察组并发症发生率指标（6.67%）低于对照组（40.00%），且差别有显著意义（P＜0.05），详见表2。

表2.对比两组神经外科危重患者并发症发生率指标(n=30,n/%)

3.讨论

神经外科重症患者于出血、手术、创伤等因素下出现应激反应，易增加患者分解代谢激素，包括甲状腺素、高血糖素、糖皮质激素、儿茶酚胺等，以至于患者脂肪、蛋白质分解速度加快，血糖水平上调，进而致使患者出现高分解代谢状态[3]。加之内毒素、细胞因子与炎性介质等作用，会持续降低患者免疫功能[4]。近几年随着医疗技术日新月异，民众对于自身肠道知识认知程度相应提升，于多器官功能障碍综合征中可知肠道为中心免疫器官，在维持患者胃肠道正常生理功能与结构、避免肝内胆汁淤积、降低细菌移位发生率等方面具有重要意义[5]。以往常采用鼻胃管方式进行早期肠内营养支持，但效果不佳，并发症发生率较高。故现阶段采用鼻空肠置管较为广泛，可有效提升患者治疗安全性，缩短患者康复时间，效果显著。如上文结果所示，观察组机械通气时长、达目标量所需时长、肠内营养起始时长、住ICU时长与并发症发生率指标均低于对照组且差别有显著意义（P＜0.05）。通过对比亦能证明留置鼻空肠管方法在神经外科重症患者治疗中的效果较留置鼻胃管方法效果更佳。

综上所述，在神经外科重症患者治疗过程中应用鼻空肠管方法，可有效减少患者并发症发生率，缩短患者住ICU时长，应用价值较高。