交锁髓内钉与钢板内固定治疗股骨骨折的对比分析

张林 沈阳维康医院 骨科 （辽宁 沈阳 110021）

内容提要：目的：对比分析交锁髓内钉与钢板内固定治疗股骨骨折的临床疗效。方法：以本院骨科收治的股骨骨折患者92例为研究对象，随机分为两组，分别采用交锁髓内钉（观察组46例）和钢板内固定（对照组46例）进行治疗，比较其临床效果及其相关指标。结果：观察组的各项相关临床治疗指标均明显优于对照组（P＜0.05）。观察组的骨折愈合优良率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组的并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：与钢板内固定相比较，采用交锁髓内钉内固定治疗股骨骨折具有更为显著的临床疗效。

股骨骨折是一种较为严重的骨折类型，如果不能得到及时有效的治疗，会造成血管、神经的严重损伤，导致发生骨不连、骨折端不愈合和畸形愈合等并发症，对患者的肢体功能和生活质量产生严重影响[1]。目前，临床上治疗股骨骨折主要采用切开复位内固定的手术方式，根据具体情况选择合适的内固定方式，能够有效促进骨折部位愈合，提高骨折部位的稳定性，降低并发症发生率，改善预后状况[2]。本文着重分析采用交锁髓内钉与钢板内固定治疗股骨骨折的临床疗效，现予以报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院骨科2017年4月～2019年4月收治的股骨骨折患者92例作为本次研究的对象，随机分为两组，对照组46例患者中男性26例，女性20例；年龄18～71岁，平均（43.4±5.3）岁；骨折原因：高空坠落伤12例，击打（砸）伤10例，跌倒摔伤8例，交通事故伤13例，其他伤患3例。观察组46例患者中男性25例，女性21例；年龄17～72岁，平均（43.6±5.4）岁；骨折原因：高空坠落伤13例，击打（砸）伤9例，跌倒摔伤7例，交通事故伤14例，其他伤患3例。两组基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均取仰卧位，给予连续硬膜外麻醉或气管插管静吸复合全身麻醉，按常规消毒手术部位，对于开放性骨折创面先进行清创处理。

对照组采用切开复位钢板内固定治疗，以骨折端口为中心点，做一长度约为15cm的纵行前外侧切口，充分暴露骨折端后清理嵌夹的软组织。在C臂X射线透视机下对骨折端口进行复位，在确定骨折端对位、对线达到满意效果后，选取尺寸、形状合适的钢板，剥离骨膜后将锁定钢板置入，钻孔后拧入螺钉固定。确认无误后采用生理盐水冲洗创面，负压引流后逐层缝合切口。

观察组采用切开复位交锁髓内钉固定治疗，于大转子近端做一长度约为6cm的切口，充分暴露梨状窝，安放导针使其穿过梨状窝，将导针置留在髓腔中心。随后进行扩髓，扩充范围大于髓腔直径1.5～2.00mm，在C臂X射线透视机下对骨折端口进行复位，在确定骨折端对位、对线达到满意效果后，由远端至近端插入髓内钉。确认无误后采用生理盐水冲洗创面，负压引流后逐层缝合切口。

1.3 观察指标[3]

①相关临床治疗指标，包括：手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间、开始负重时间、术后住院时间等。②骨折愈合效果评定标准，优：骨折对线、对位、固定情况良好，无松动或断裂，下肢功能完全恢复正常；良：骨折对线、对位、固定情况良好，下肢功能基本恢复，偶有疼痛或不适感，未出现严重的畸形、感染等并发症状；差：骨折端复位不理想，下肢活动受限，有明显的畸形、感染等并发症。③并发症发生情况，包括：切口感染、固定物断裂或松动、下肢静脉血栓形成、膝关节疼痛等。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件包进行数据处理，计量资料和计数资料分别采用t和χ2检验，以P＜0.05为组间比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组相关临床治疗指标比较

观察组的各项相关临床治疗指标均明显优于对照组（P＜0.05），详见表1、表2。

表1.两组相关临床治疗指标比较(n=46,±s)

表1.两组相关临床治疗指标比较(n=46,±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后引流量(mL)对照组 96.6±17.7 154.3±25.1 97.7±8.1观察组 64.7±12.1 141.4±11.1 60.7±6.9 t 10.091 3.188 23.584 P 0.000 0.002 0.000

表2.两组相关临床治疗指标比较(n=46,±s)

表2.两组相关临床治疗指标比较(n=46,±s)

组别 骨折愈合时间(周) 开始负重时间(d) 术后住院时间(d)对照组 34.4±8.7 20.4±3.8 14.7±1.5观察组 21.1±7.7 15.4±2.9 10.0±1.9 t 7.764 7.094 13.168 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组骨折愈合优良率和并发症发生率比较

观察组的骨折愈合优良率97.83%（45/46）明显高于对照组80.43%（37/46）（χ2=7.181，P=0.007＜0.05）。观察组的并发症总发生率10.87%（5/46）明显低于对照组的30.43%（14/46）（χ2=5.373，P=0.021＜0.05）。

3.讨论

钢板内固定治疗股骨干骨折是临床上较为常用的术式，其疗效较为确切，但是由于是在骨膜内侧放置钢板，需要对一部分骨膜进行剥离处理，达到钢板与骨皮质之间紧密贴合的效果，因而容易对骨折部位周围软组织造成损伤，影响到骨折愈合过程中的正常血供，不利于骨折端口的愈合，增加骨不边及骨延迟愈合等并发症的发生风险[4]。交锁髓内钉内固定为中央型平板式固定，不会对骨骼的生物特性产生严重影响，符合生物学契合固定原理。由于具有自身锁定功能，可以有效避免移位、旋转等不良现象发生。术中对于骨折部位的软组织、骨膜剥离较少，不会对正常血供产成严重影响，有利于骨折愈合[5]。本次研究结果显示，采用交锁髓内钉内固定治疗的观察组的各项相关临床治疗指标均明显优于采用钢板内固定治疗的对照组（P＜0.05）；观察组的骨折愈合优良率为97.83%，明显高于对照组的80.43%（P＜0.05）；观察组的各种并发症总发生率为10.87%，明显低于对照组的30.43%（P＜0.05）。综上所述，采用交锁髓内钉内固定治疗股骨骨折的临床疗效明显优于钢板内固定，能够更加有效地降低并发症的发生率，促使骨折部位愈合。