腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床对比

赵琪 海城市中心医院 妇科病房 （辽宁 鞍山 114200）

内容提要：目的：研究腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床疗效。方法：取本院子宫肌瘤患者104例为研究对象，随机分观察组（腹腔镜辅助阴式全子宫切除术）与对照组（开腹全子宫切除术）各52例，比较手术指标与并发症。结果：与对照组比较，观察组出血量少，手术时间、肛门排气与住院时间均较短，观察组并发症率（3.84%）较对照组（15.38%）低，P＜0.05（具统计学差异）。结论：与开腹全子宫切除比较，对子宫肌瘤患者采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗能缩短手术、肛门排气与住院时间，减少出血量与并发症。

子宫肌瘤是临床常见的妇科良性肿瘤病症，是子宫平滑肌或纤维结缔组织增生引起的，育龄期女性中常见，早期无典型症状，病情加重则表现出腹部疼痛、白带或月经异常等症状，甚至对生育功能产生影响，传统治疗措施以开腹为主，具有较强的创伤性，术后易发生严重并发症，康复进程缓慢，因此根据病情严重程度配合对症治疗具重要意义[1]。为分析腹腔镜辅助阴式全子宫切除与开腹全子宫切除的临床疗效，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

取2018年7月～2019年3月收治的子宫肌瘤患者104例，观察组（n=52）：年龄23～39 岁，平均（31.28±8.17）岁；病程1～6个月，平均（3.54±1.12）个月；对照组（n=52）：年龄22～37岁，平均（31.05±8.24）岁；病程1～5个月，平均（3.23±1.15）个月。年龄、病程等资料无差异（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：经B超或宫颈细胞学检查符合子宫肌瘤诊断标准[2]；自愿参与；研究符合伦理委员会审核。排除标准：血液系统疾病或凝血机制异常；近半年内未接受其他治疗；免疫力低下；重要脏器功能障碍；存在手术禁忌证；认知障碍；病历资料不全。

1.2 方法

对照组给予患者开腹全子宫切除术，取平卧位+硬膜外麻醉，药物起效后以耻骨联合上方为基点行手术切口，开创腹部后剥开横沟上环的阴道黏膜，分离膀胱宫颈与膀胱直肠间隙，将切子宫静脉、动脉与韧带切除后并清理，适度牵引子宫后处理子宫周围腹膜与韧带，切除子宫对残端进行消毒止血，将手术创口缝合即可，术后给予适量抗生素预防感染[3]。

观察组采取腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，取截石位+气管插管麻醉，以实验室检查结果为基点，穿刺脐孔上方2～4cm位置，常规建立气腹后维持腹部压力至12～14mmHg，将腹腔镜置入穿刺通道对腹腔内子宫病变与周围组织进行探查，选择下腹麦氏点与对侧位置将一次性套管穿刺针置入其中，剪开膀胱子宫折返腹膜，将血管结扎缝合，给予患者阴道手术，在子宫膀胱与膀胱阴道间隙部位注射肾上腺素，剥离阴道黏膜，分离膀胱、宫颈与直肠间隙，将子宫双侧韧带与动静脉切断后利用可吸收线缝合切口，采取电凝措施切断并处理输卵管峡部与卵巢圆韧带，取出子宫采用可吸收线缝合阴道与盆腔黏膜，建立气腹处理盆腔，术后给予抗感染处理[4]。

表1.手术指标(n=52,±s)

表1.手术指标(n=52,±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 肛门排气时间(h) 住院时间(d)观察组 96.53±6.21 104.25±18.52 16.43±3.52 5.12±1.61对照组 117.35±10.02 138.55±23.14 29.25±6.83 7.69±2.01 t 12.7359 8.3452 12.0314 7.1962 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2.并发症(n=52,n)

1.3 观察指标

手术指标：评估手术、住院时间与术中出血量。

统计发生感染、气肿与脏器损伤的并发症。

1.4 统计学分析

SPSS21.0分析数据，计量资料（手术指标）以±s表示，t检验。计数资料以n、%表示，χ2检验。P＜0.05，具统计学差异。

2.结果

2.1 手术指标

观察组较对照组出血量少，手术时间、肛门排气与住院时间均较短，P＜0.05，见表1。

2.2 并发症

观察组感染、气肿与脏器损伤并发症率较对照组低，P＜0.05，见表2。

3.结论

子宫肌瘤是临床常见的女性生殖器官良性肿瘤病变，肿瘤增大则导致患者表现出腹部疼痛或白带异常等症状，若治疗不及时则对其生育功能与生活质量造成影响。临床采取超声或腹腔镜检查等方式确诊病情，传统治疗手段以开腹为主，具有较强的创伤性，存在术后恢复缓慢或并发症高等缺陷，影响术后恢复效果。因此根据病情严重程度，早期给予腹腔镜手术治疗手段具有重要意义，缓解手术疼痛程度且疗效显著，具时效性。

有研究报道，腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗该病症患者能提高疗效，其属于微创手术，具有创伤小、疼痛轻与美观性高等优势，置入腹腔镜至体内部能探查子宫病变程度与周围组织，利用操作孔开展手术能提高精准度，避免与空气长期接触导致术后发生感染，弥补传统开腹手术的弊端，选取手术点后实施穿刺能结扎两侧子宫血管，减少出血量，避免损伤输尿管、膀胱与直肠，预防术后气肿等并发症发生[5]。因此给予子宫肌瘤患者采取该项术式治疗能提高手术效果，疗效确切，具安全性与可靠性。

在本次研究中，与对照组比较，观察组出血量少，手术时间、肛门排气与住院时间均较短，观察组并发症率（3.84%）较对照组（15.38%）低，P＜0.05，具统计学差异。本研究与孟麟等[6]文献报道具相似性，效果显著。

综上所述，与开腹全子宫切除比较，对子宫肌瘤患者采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术治疗能缩短手术、肛门排气与住院时间，减少出血量与预防并发症发生，值得借鉴。