功能性鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎的应用及临床预后分析

李蕊 山东省日照市妇幼保健院耳鼻喉科 （山东 日照 276800）

内容提要：目的：探究功能性鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎的应用效果和临床疗效。方法：从2014年7月～2018年7月本院收治的鼻窦炎患者中随机选择100例患者作为基本研究对象，所有患者采取内窥镜手术方法进行治疗，在治疗之前对患者进行手术之前的检查，记录患者的视觉类比评分、鼻内镜评分、性别、年龄、是否具有哮喘和息肉历史资料。在患者手术治疗完成之后在1年内对患者随访5次，每次都要记录患者的VAS和鼻内镜评分，根据评分结果对功能性鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎的临床预后影响因素因素进行分析。结果：经过功能性鼻内镜手术治疗的鼻窦炎患者病情基本被控制住，病情完全控制率为75%（75/100），不伴随支气管哮喘（BA）患者小组病情完全控制率显著高于伴随BA患者小组，且病情没有被控制明显低于伴随BA患者小组（P＜0.05），具有统计学研究意义。具有哮喘病史和血嗜酸性粒细胞数量较多的患者功能性鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎临床预后效果较差，性别、年龄、息肉等因素不会影响功能性鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎预后情况。结论：血嗜酸性粒细胞数量及哮喘病史是影响鼻窦炎功能性鼻内窥镜手术疗效的重要因素，而息肉等因素不会影响鼻窦炎功能性鼻内窥镜手术效果。

鼻窦炎在临床上被定义为鼻腔和鼻窦黏膜慢性炎症，主要症状为鼻塞、脓性鼻涕等，持续时间一般会超过12周，在这个过程中患者如果出现病情加重的情况则可能是患者患有鼻息肉。功能性鼻内镜手术是当前治疗鼻窦炎的常用方法，治疗成功率较高，临床疗效显著[1]。为了能够更好地了解功能性鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎的应用情况和临床预后影响因素，文章选择两组对象，分别研究传统手术和功能性鼻内镜手术在治疗鼻窦炎方面的疗效，现将具体情况汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从2014年7月～2018年7月本院收治的鼻窦炎患者中随机选择100例患者作为基本研究对象，男性55例，女性45例，年龄18～70岁，平均（40.3±4.5）岁，病程在4～10年，平均（8.1±1.2）年。

1.2 方法

所有患者在手术治疗之前均进行鼻窦冠状位CT扫描和鼻内镜检查。文章所研究的患者均采取功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎，具体的手术方法如下所示：在手术开展之前对患者予以局部麻醉处理，应用鼻内窥镜和配套的视频设备等辅助患者的手术治疗，在具体的手术中，钩突的切除面积和筛窦的切除范围需要根据患者的具体情况来确定，比如对于发生额窦炎的患者则是需要重点将钩突的头部和体部进行切除。如果患者鼻腔内的鼻息肉比较肥大，严重影响手术进展，则是可以应用切吸器来将其进行去除；如果患者的鼻中隔偏曲，可以采取手术的方式对其予以矫正。

在手术完成之后，需要在患者伤口出血量较少之后应用生理盐水来清理患者的鼻腔，之后应用凡士林纱布来填充手术腔内，放置2～3d，然后将纱布取出，对鼻腔内残留的积血进行清除。同时，在手术之后还需要予以患者抗感染和局部糖皮质激素治疗，定期用药物清洗患者的伤口。

1.3 观察指标与判定标准

全面收集整理所有实验患者的资料，采用视觉模式量表评分对患者治疗前后随访时的情况进行综合比对，疗效以治疗后随访评分和手术前评分差值和手术前评分的比值为评价标准，判定如下：痊愈，评分＞80%；显效，评分为40%～80%；有效，评分为20%～40%；无效，评分＜20%。

影响手术疗效的因素：在参考相关文献并结合临床经验的情况下，选择患者年龄、性别、吸烟饮酒、药物治疗、病程、是否具有鼻息肉、是否多鼻窦发病、是否使用激素等作为患者预后影响因素。

1.4 统计学分析

实验组和对照组成员数据均采用SPSS21.0统计学分析软件进行分析处理，应用±s表示，进行t检验，计数资料应用%表示，应用χ2进行检验，在P＜0.05的时候差异明显，具有统计学研究意义。

2.结果

2.1 患者的术后疗效

功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效如表1所示，共100例患者参与本次研究，经过功能性鼻内镜手术治疗的鼻窦炎患者病情基本被控制住，病情完全控制率为75%（75/100），不伴随支气管哮喘（Bronchial Asthma，BA）患者小组病情完全控制率显著高于伴随BA患者小组，且病情没有被控制明显低于伴随BA患者小组（P＜0.05），具有统计学研究意义。

2.2 患者预后分析

采取多等级的Logistic分析功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的预后效果，患者血清Eos百分比和Eos浸润程度呈现出一种正相关的关系，容易引发息肉，治疗效果不理想。性别、年龄等因素不会影响功能性鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎预后情况。

表1.功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效表

表2.Logistic分析功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的预后效果表

3.讨论

经过研究发现，伴随哮喘的慢性鼻-鼻窦炎患者功能性鼻内镜手术后要比不伴随哮喘的慢性鼻-鼻窦炎患者功能性鼻内镜手术效果差，由此证明哮喘是功能性鼻内镜手术的一个重要影响因素[2,3]。为此，在手术之后，伴随哮喘的患者需要积极采取措施控制哮喘，并在手术之后增加对这类患者的随访次数，从而提升患者术后满意度，减少哮喘对手术疗效的不利影响。同时，实验还证明血酸性粒细胞数量和鼻息肉组织酸性粒细胞计数存在关联，血嗜酸性粒细胞数量较多的患者功能性鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎临床预后效果较差。为此，需要在手术之后需要重新对CRS进行分类，强化术后药物的辅助治疗。性别、年龄、吸烟饮酒、使用激素与否、病程、药物治疗历史等因素不会影响功能性鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎预后情况。充分证明血嗜酸性粒细胞数量以及哮喘是影响鼻窦炎功能性鼻内窥镜手术疗效的重要因素，而息肉以及其他因素则不会影响鼻窦炎功能性鼻内窥镜手术效果[4,5]。通过以上的研究旨在能够帮助耳鼻咽喉外科临床医生对鼻内镜手术前疗效评估和术后护理治疗提供更多支持。